体外冲击波碎石术后肾挫伤肾包膜下血肿的防治及护理

【摘要】目的　探讨体外冲击波碎石（ESWL）术后肾挫伤肾包膜下血肿的防治及护理。方法　选取2007年10月～2015年3月我院收治的肾输尿管结石患者1 200例采用体外冲击波碎石机治疗，观察治疗效果。结果 治疗有效率为98.3%，治愈率为91.2%，取得了良好效果，在治疗后有10例出现肾挫伤肾包膜下血肿，现对发生原因进行分析并提出预防及善后措施。结论 在治疗操作过程中，要做好护理工作，保护肾脏。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.173

作者单位：214400 江阴市中医院八病区

Prevention and Nursing of Postoperative Renal Contusion and Subcapsular Hematoma in Patient With Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy

LIU Chunhua　The Eight Ward，Traditional Chinese Medical Hospital of Jiangyin City，Jiangyin 214400，China

【Abstract】

Objective To investigate the prevention and nursing of postoperative renal contusion and subcapsular hematoma in patient with extracorporeal shock wave lithotripsy. Methods Selected from October 2007 to March 2015,1 200 cases of patients with ureteral calculi treated with extracorporeal shock wave lithotriptor in our hospital，observed treatment effect. Results The effective rate was 98.3%，the cure rate was 91.2%，achieved good effect. After treatment of 10 cases with renal contusion subcapsular hematoma，we analyzed the causes and prevention and rehabilitation measures. Conclusion In the treatment of operation，to do a good job in nursing work，protect the kidney.

【Key words】 ESWL，Renal contusion，Renal subcapsular hematoma

ESWL现已经成为大多数上尿路结石的首选方法，具有疗效显著，损伤较轻，费用低廉，病人易接受等优点 ［1］，但多种因素仍会对人体组织器官造成损伤，易出现肾挫伤肾包膜下血肿的现象，本文对此并发症的防治及护理做了详细分析。

1　临床资料

1.1　一般资料

10例患者中男3例，女7例，年龄35～63岁，平均年龄（43.8±0.8）岁。结石位置：右侧输尿管上段结石6例，左侧输尿管上段结石4例；结石大小1.0～20 cm，肾盂均呈不同程度积水，有7例是肾输尿管多发结石，且有体外冲击波碎石治疗史，有高血压病史4例。

1.2　治疗及护理

1.2.1　方法　使用2012A-3型电磁式体外冲击波碎石仪，患者均取仰卧位，采用X线定位，跟踪碎石能量：电压为9.0～9.7 KV，次数为1 500～2 500次，根据碎石效果决定治疗次数。

1.2.2　护理　一旦复查发现肾脏包膜下血肿，首先安慰患者勿过分紧张，对严重肾损伤包膜下血肿较大的患者，必须采取防止休克的治疗，并密切观察血压、脉搏等生命体征变化及腹部肿块大小，血尿颜色等变化，尽快进行检查，制定下一步的治疗方案。（1）绝对卧床休息。卧床休息的时间，因肾脏损伤的程度而异，一般应卧床休息4～6周，2～3个月不宜参加体力劳动和竞技运动。（2）止血、镇静：应立即给予有效的止血药物，以减少继续出血的可能，由于肾损伤出血引起肾周血肿、肾纤维膜及肾周筋膜受牵拉而出现腰部胀痛或出血进入集合系统，血凝块引起输尿管梗阻，出现肾绞痛。故肾损伤患者多有疼痛表现，而疼痛又会引起患者烦躁、不安、活动，进而加重肾脏出血。因此，应给予必要的镇静处理 ［2］。（3）感染的防治及补液：应给予广谱抗生素，预防感染，防止血肿感染形成脓肿，并注意补入足够的能量、血容量，维持水、电解质平衡，及时补充机体在非常态下的代谢需要。（4）保持两便通畅，严重者应立即给予保留导尿，防止用力排便，增加腹压，引起继发性出血可能。

2　结果

这10例患者均为初震后第2～3 d主诉身躯疼痛剧烈，持续血尿，复查泌尿系CT示肾挫伤及不同程度肾包膜下血肿。诊断明确后予以绝对卧床休息，密切观察生命体征，给予预防感染治疗，所有病例均保守治疗后治愈出院，3～6个月后复查B超、CT，并注意后期随访2年以上。

3　讨论

ESWL术是将电磁波能量会聚到一个焦点上打击碎石，冲击波发出的能量在粉碎结石的同时也损伤了周围局部组织。研究证实，肾结石的ESWL治疗比任何其他部位更易直接损伤肾脏，术后都会发生不同程度的肾脏出血。严重者导致血肿、肾挫裂伤、肾脏萎缩等。输尿管上段结石患者仰卧碎石时，结石与肾脏处于同一平面，碎石机球囊紧靠患者后腰侧皮肤，冲击波能量穿过皮肤肾脏聚焦于结石。根据碎石机厂家提供说明：输尿管结石碎石能量在8.5～10.0 KV，次数在1 500～2 500次左右，肾结石碎石能量8.5～9.5 KV，次数在800～1 500次左右，研究表明，电磁能量在粉碎结石的同时可引起肾实质损伤和肾血流的改变，若输尿管上段结石按照输尿管结石治疗操作标准执行，对肾脏的损伤大于肾结石治疗的操作标准。另有文献指出高血压病人体外碎石后肾周围血肿发生率为血压正常患者的4～5倍 ［3］，因此对患者也要做好预防工作。主要分为以下几点：（1）在临床工作中，要严格掌握ESWL适应症及禁忌症，询问是否有高血压糖尿病史，检查出凝血时间，控制血压，控制感染等，根据结石大小部位合理调整冲击能量和冲击次数。（2）对曾反复进行体外冲击波碎石的病人操作时易降低冲击能量及次数，尽量减小肾脏重复受损的程度。（3）操作者在治疗过程中注意水囊与皮肤是否紧贴，并观察患者反应，如有剧烈酸痛宜降低冲击能量及次数。（4）两次碎石间隔时间不得小于一周，推荐治疗次数不超过3～5次。（5）对于结石密度较高，直径大于2.0 cm，肾脏重度积水的患者谨慎操作或建议其采取其他手段治疗。（6）叮嘱门诊患者术后如腰痛剧烈、持续血尿应及时就医，以便于及早处理。

长期随访表明，约有10%的患者因血肿机化压迫导致肾脏萎缩而丧失肾功能，更有甚者出现肾性高血压，故谨慎操作预防并发症，更好地保护肾脏是有意义的。