口腔器械消毒灭菌存在的问题及相关对策分析

【摘要】目的　通过对口腔器械消毒灭菌中存在问题的分析，并制定相关对策，从而降低医院感染的发生。方法　对2014年2月～3月我院口腔科口腔器械消毒灭菌情况进行检查分析，并针对存在的问题及时制定相关对策。结果 存在的问题主要有：医护人员消毒灭菌意识欠缺口腔器械未达到灭菌要求及口腔器械消毒灭菌不规范。结论 通过对存在问题的分析并制定相关对策，采取健全规章制度，强化医护人员无菌观念和安全意识，严格按操作规程操作等措施，确保了口腔器械消毒灭菌的良好效果，从而使口腔诊疗得以安全、顺利进行，在保证医疗质量的同时，也是患者和医护人员的健康得以保障。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.147

作者单位：201399 上海市浦东医院供应室

Problems and Countermeasures of Disinfection and Sterilization in the Dental Instruments

MIU Henghua　Supply Room，Pudong Hospital of Shanghai City，Shanghai 201399，China

【Abstract】

Objective To analyze the problems exist in the dental equipment disinfection sterilization，and formulate relevant countermeasures，so as to reduce the occurrence of hospital infection. Methods From February 2014 to March 2014，we checked our dental dental equipment disinfection sterilization situation for analysis，and formulated relevant countermeasures for the existing problems. Results The problems mainly include: medical staff disinfection consciousness，lack of oral appliances have not reached the sterilization requirements and dental equipment disinfection sterilization was not standard. Conclusion Through the analysis of the problems and make relevant countermeasures to improve the rules and regulations，strengthen medical personnel aseptic concept and safety awareness，in strict accordance with the operating procedures，ensure the good effect of dental equipment disinfection sterilization，so as to make oral diagnosis and treatment are safely，smoothly，in at the same time，to ensure the quality of medical treatment is to protect the health of the patients and medical workers.

【Key words】Dental instruments，Disinfection and sterilization，Countermeasures

口腔是微生物聚集的场所，在口腔诊疗过程中，口腔科器械经常与口腔唾液及牙血发生密切接触，容易污染各种病原微生物，所涉及到的器械若未充分消毒，将导致各种疾病的交叉污染，导致院内感染发生。因此，口腔器械的消毒灭菌显得尤为重要。目前，口腔医疗器械污染最令人关注的就是HBV、HAV、AIDS的感染。口腔诊所医疗设施配置应符合相应的标准，布局合理，制度规范。从事口腔诊疗活动的医护人员，应充分理解和掌握口腔器械消毒灭菌的的意义及使用技术。为进一步加强医疗机构口腔诊疗器械消毒工作，保障医疗质量，我国卫生部于2005年制定了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，从而把口腔诊疗器械消毒灭菌工作纳入口腔医疗质量管理体系，确保口腔诊疗器械灭菌与消毒的效果 ［1］。本文主要选择我院口腔科诊疗器械消毒灭菌存在的问题及相关对策分析进行总结汇报，具体报告如下。

1　口腔器械消毒灭菌存在的问题

1.1　医护人员消毒灭菌意识欠缺

由于多种原因所致，口腔科在医院众多科室中，重视程度不高，导致相关制度不健全，卫生行政管理不到位，对于口腔科的医院感染问题未得到正确对待。行政上的疏忽，技能培训上的欠缺以及长期工作自我思想上的麻痹大意，使得部分医护人员对于器械消毒灭菌意识较为淡薄，未能充分认识到由于消毒灭菌不到位引发交叉感染的危害性，对口腔器械的消毒灭菌为严格按照操作流程执行，导致消毒效果不理想，埋下一定的安全隐患。

1.2　口腔器械未达到灭菌要求

牙钳、钻头、牙龈分离器、牙挺等与患者伤口、破损粘膜等密切接触的器械为达到灭菌水平。口腔器械一般需先浸泡消毒之后再进行灭菌。临床使用较多的戊二醛作为中高效消毒剂，但存在作用时间慢的缺点，一般需浸泡10 h以上方能达到消毒效果，但实际操作中，由于器械周转快，很少能浸泡充分，致使器械残留较多的微生物，此外0.5%的碘伏只能进行表面消毒，对于污染较重的器械内部起不到作用，实际操作中，为节省时间，图方便，只是简单进行表面擦拭，同样具有一定风险 ［2］。

1.3　口腔器械消毒灭菌不规范

由于口腔器械种类多，数量大，必须根据器械的不同选择相对应的消毒方法和时间，若方法不当或处理时间不足，导致灭菌不充分，容易出现交叉污染，许多器械多为精密仪器，内部狭小，难以清洗，实际清洗过程中大多使用流动自来水进行冲洗，并未使用超声波清洗机，也未使用含酶洗剂，使得仍有有机物残留表面，影响清洗效果，消毒人员未按规范严格操作，消毒液的配置较为随意，未及时对所配置的消毒液添加状态标识，且没有定期对消毒剂进行浓度和微生物污染检测，使得消毒剂的消毒效果大打折扣 ［3］。

2　相关对策

2.1　强化消毒灭菌意识

可通过定期讲座培训、发放纸质资料或观看影音视频等方式，使医护人员充分认识到医疗器械传播、医患传播及环境污染造成的检查污染带来的危害性，强化安全意识。从事工作的医护人员，必须接受口腔诊疗器械消毒及个人防护等有关医院感染相关知识的培训，使他们熟练掌握口腔器械的消毒灭菌的方法、注意事项及对灭菌效果产生影响的因素，对于新近的员工必须经过严格的岗前培训并经考核后方可上岗。

2.2　建立健全相关规章制度

参照《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，制定口腔科室相关规章制度，如《口腔器械清洗、消毒、灭菌操作规程》、《消毒液配置、发放操作规程》、《相关设备使用操作规程》等，落实领导人负责制，进行监督和检查，确保规章制度的严格执行。

2.3　注重诊疗环境的消毒灭菌

牙科手机在口腔治疗中较为频繁，手机工作如高速切割龋齿时会产生携带大量病原微生物的器物和飞沫，其中大颗粒沉积于于地表及物体表面，而≤50 μm的气溶胶可长时间弥散于空气中，因此必须定时开窗，保持空气流通，有条件的可于层流罩下工作，效果更好。每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁，定时通风或进行空气净化，对可能造成的污染的诊疗环境表面及时清洁、消毒，夜间开启紫外空气消毒，定期对诊疗室空气进行微生物沉降实验，维持室内空气细菌总数≤500 cfu/ml。

2.4　规范口腔器械消毒灭菌流程

诊疗中必须坚持“一人一用一消毒或灭菌”的原则，口腔器械应先浸泡消毒后再清洗器械，总的流程因为：侵泡、消毒、清洗、擦干塑封、消毒灭菌。对于接触患者伤口和血液的器械如车头、车针等、拔牙钳、手术刀等用完后需灭菌，常用口腔检查器械如充填器、托盘、钳子等应用完后消毒，灭菌合格物品做好状态标识，标明日期，且在有效期内。

2.5　选择合适的消毒灭菌方法

部分医疗器械，如手术刀、剪、牙钳由于材料本身问题，不适宜高温灭菌，可直接使用消毒液浸泡，时间30 min以上。镊子、牙挺针器、弯盘等器械使用过后含氯溶液浸泡30 min，再用流动水冲洗干净，分类包装后放入灭菌锅进行蒸汽灭菌 ［4］。压力蒸汽灭菌是目前对牙科手机灭菌最为有效的方法，以高温高压的蒸汽作为热传递媒介，对消毒器械的各部位消毒，杀灭包括病毒和芽孢在内的微生物由于牙科手机比较昂贵，结构紧密，消毒时可在表面涂抹含甲醛和异丙醛的润滑油，在经蒸汽处理，可提高灭菌效果，温度134℃，压力207 KPa，3 min可达消毒目的，20 min干燥后，即可使用，此外还可将手机连同钻针一起放入含增效剂溶液的消毒管中，经微波照射1 min，可杀灭自然污染的细菌95%以上，并完全破坏HBsAg的抗原性 ［5］。

综上所述，预防由于口腔器械交叉感染引发的院内感染是关系到医疗质量与安全的大事，规章制度必须健全，强化医护人员无菌观念和安全意识，严格按操作规程操作，确保口腔器械消毒灭菌的良好效果，从而使口腔诊疗得以安全、顺利进行，在保证医疗质量的同时，也是患者和医护人员的健康得以保障。