社区人群公共卫生和预防保健服务需求及影响因素研究

胡兆敏，胡晓红

1.吉林省桦甸市新华社区卫生服务中心，吉林 桦甸 132400；2.吉林省桦甸市人民医院妇产科，吉林 桦甸 132400

社区卫生服务的主要内容包括康复、医疗、保健、以及健康教育、预防与计划生育指导等项目在内的六大一体化服务[1]。而且在服务之中又包含3个不同的方面，即特需卫生服务、以及基本卫生服务与准公共卫生服务。在社区的卫生服务之中，医护人员应是提供服务的主要人员，可是由于国内的条件所限，目前，在社区进行服务的医生中，有许多都是从各个不同专业的医护工作者直接转型而来，其背景呈现多样化的特征，如医技、医疗与护理等。通过短时间内快速的培训使他们具备了医护人员应当具有的服务理念。但是，进一步给出更加规范的服务还需要经历一段较长的时间[2-3]。为了能够让社区卫生服务尤其是预防保健服务在今后做到有序、健康及持续的发展，应详细调查社区内居民的需求情况，尤其要了解那些处于有关部门规划以外，而居民又非常需要的预防保健类项目，以利于更加深入地探讨预防保健服务的任务与要达到的目标。

1 开展预防保健研究对社区居民的重要意义

截止到现在，国内对于社区卫生服务的需求调查主要都是针对于临床医疗方面，而很少对预防保健方面的服务需求行调查，这方面的报道也不多。在此情况下，清晰了解社区居民最为需要的预防保健类项目，将对社区卫生服务人员更全面地开展工作有着十分重要的意义[4-5]。基于此，通过该文所做的调查要达到了解居民对于预防保健服务都有哪些需求的目的，从而为深入推进社区卫生服务给出有力的依据与基础资料，使社区卫生服务能够围绕居民需求更好的开展，同时，也为医护人员确定好有关培训的方向。

2 居民对预防保健的需求现状

通过分层系统抽样法[6]进行调查，分为楼房区与平房区两部分，然后将楼房与街道进行编号，就开始实施系统抽样。所选择的研究对象必须符合在该社区居住5年以上的条件，在调查前，先编写调查表的内容，之后挑选出经过专门训练的调查人员进行为期10 d的入户调查。在调查的过程中，对居民填写的每一张调查表都进行仔细查看与核对，对于出现的问题，立即改正或补充。

2.1 调查居民医保状况、及患病时首选的保健服务项目与医疗机构

通过调查，该社区医疗保障方面的状况如下：社保医疗与商业医疗保险分别为201人（35.45%）和133人(23.46%)；自费、公费医疗与劳保医疗分别为97人(17.11%)、80人 (14.11%)和41人 (7.23%)， 其他15人(2.64%)。

从抽样所得的结果中发现:居民在自身患病时，首先选择到最近的社区卫生服务中心的有190人（33.51%）；首先选择一级医院、二级医院与三级医院的分别为121人（21.34%）、101 人(17.81%)与 155 人（27.34%）。在本文调查中所提到的 “一级医院”是指没有被转为社区卫生服务中心的专业医疗机构，若一级医院已经被转为社区卫生服务中心，那么就将其改成社区卫生服务中心。

在所调查的对象中，有49.6%～65.3%的人员认为在社区里面设立预防保健类的服务项目有必要，或者非常有必要的，能够看出，居民对有关部门规划外的某些预防保健类的服务也是存在一定需求的。有60.2%的调查对象表示愿自己拿出一定比例的资金用于支付经常、持续的医疗服务与医疗保障(如私人医生或特需服务等)费用,21.3%的区民对此持不赞成的态度。

2.2 预防保健服务需求情况

2.2.1 对预防保健必需项目的需求 在社区中有70.6%至87.1%的区民，认为国家有关部门规划的项目有必要，或者非常有必要。

2.2.2 对预防保健特需项目的需求 将规划以外的预防保健类特需服务项目给调查对象列出来12项，有47.2%～80.6%的调查对象认为开展这类的特需服务项目很有必要，或者是非常有必要，这也能够看出，居民对规划以外的某些预防保健服务也是存在较大的需求。对于一些技术含量较高的项目，如康复治疗与老年精神卫生，许多调查对象都表示希望具有专业技术能力的人员为其进行服务。而对于别的一些服务项目，在调查对象中选择全科医生与防保医生的比例分别为33.3%与34.1%。另外32.6%的对象选择的是“未考虑”，这主要是因为居民对这些服务项目不存在需求而引起。

2.3 预防保健服务需求状况的有关影响因素分析

由该项调查得知，以下几项预防保健类服务项目的需求最大，它们依次为：慢性病系统管理与体检、妇女更年期保健与老年精神卫生、还有康复治疗与计划外免疫。同时发现，对规划以外的预防保健类项目需求存在影响的因素主要有:居民对健康知识的了解情况与患有慢性病的情况。经深入分析发现：健康知识了解的情况不仅对“慢性病管理”需求有着决定性的影响，而且还对“体检”需求有着很大的影响。由此可知，影响居民在社区卫生服务方面需求的因素主要有两个，即健康知识了解的情况与慢性病患病情况。

3 影响社区预防保健项目需求的主要因素

对居民在社区卫生服务方面的需求产生影响的因素主要是健康知识了解的情况与慢性病患病情况，即伴随着慢性疾病患病率的不断上升，居民在预防保健类服务方面的需求也不断增多；而且，若居民对健康知识了解得越多，则其对预防保健类服务方面的需求也不断增多[7]。此外，慢性病管理是需求度最高的预防保健类服务项目，这表明社区居民对于防治慢性疾病存在较强烈的需求[8-9]。因此，社区预防保健工作可以从开展健康教育与系统管理慢性疾病入手，来逐步实施。而系统管理慢性疾病是社区卫生服务当中的一个主要项目。同时，也须注重对居民进行健康教育，以增强居民的健康意识，这样就会提高居民预防疾病的主动性，并由此使得预防保健的需求更多了。由于居民开始认识到预防疾病的重要性，因此，有利于将预防为主的思想转化成现实[10]。

4 社区进一步发展公共卫生与预防保健服务的建议

要进一步发展公共卫生与预防保健服务，笔者认为应当做到以下几点。①要大力普及健康知识教育、做好慢性病管理。并可根据实际需求逐步设立康复治疗、体检以及老年精神卫生、计划外免疫与妇女更年期保健等服务项目[11]。②要深入改进医疗保险方面的有关制度。由调查看出，对于公费医疗的居民来讲，在预防保健服务上支付的费用若不能报销，则令他们难以接受服务。针对这种情况，国家应给出适合的政策，以鼓励劳保医疗与公费医疗的居民接受社区卫生服务。③要尽快制定更加合理的费用收取标准。

此外，由于过去计划经济的影响，使得许多人在医疗卫生服务上产生了对公费医疗的依赖，这样就减弱了人们在心理上对于社区卫生服务收费的承受能力，以致于将这项服务看成是低价的、低级的，甚至是免费的服务[12]。这种错误看法不利于持续、健康地开展服务。所以，一方面应对社区居民进行正确的健康消费引导，另一方面应尽快核算各项服务所用的成本，以使给出的收费标准更加合理。

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