论感染病学实习中医学生伦理意识的培养*

翟 嵩，王 媛，党双锁，刘拉羊，赵文学，贾晓黎，张 欣

(西安交通大学第二附属医院感染科，陕西 西安710004，zhaisongsong@189.cn)

论感染病学实习中医学生伦理意识的培养*

翟 嵩，王 媛，党双锁，刘拉羊，赵文学，贾晓黎，张 欣

(西安交通大学第二附属医院感染科，陕西 西安710004，zhaisongsong@189.cn)

感染性疾病由于本身的特殊性在防治中尤其应该重视伦理学教育及伦理意识培养。通过在感染病学临床教学中注重教师医学伦理素养水平的提升、发挥带教教师的模范作用、鼓励互动交流，消除实习生的恐惧与歧视心理，加强医学伦理意识与法律观念的有机结合，促进医学生的医学伦理意识养成。

感染病学;医学伦理学;临床教学;伦理意识

传统的传染病学是研究各种传染病在人体内发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的一门学科，但现代社会传染病学已不仅仅是一般生物学意义上的流行病，而是具有世界性、公共健康卫生性等复杂的社会问题，更广泛的称之为感染病学。感染病的产生和传播虽然是在一定社会因素和自然因素影响下发生和发展的，但其中人为的因素是不可忽略的，因此，感染病的防治必将涉及到个人隐私、家庭和谐等诸多伦理问题。医学伦理学是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学科，是医学教育特别是人文素养形成的重要构成部分。［1］它是医学生的必修课，但是在实际工作中，特别是在临床实习过程中，培养医学生的伦理意识、提升其伦理素质往往没有得到很好的重视，这在一定程度上影响了一名“医学生”向一名“好医生”的角色转换。因此，在感染病学临床实习教学过程中，加强医学生医学伦理学教育，帮助他们正确理解和践行医学伦理基本原则与规范，已经成为全面培养和提升医学生伦理素质的重要课题。

1 感染病学实习带教中运用伦理知识及伦理意识培养的重要性

1.1 医患关系现状决定了伦理意识培养的紧迫性

医患关系是在医疗实践活动中表现出来的医生角色与患者角色之间的特定人际关系。医患双方在心理、社会、伦理方面的关系，引起了全社会的关注。

现阶段医患关系已成为我国的一个严重的社会问题，一方面目前的医疗水平不能满足日益增加的患者需求，另一方面部分医务工作者的医学伦理、医德和法律认识不足，使得医患关系日趋紧张，因此要求广大医务工作者在日常诊疗中要学会运用伦理学理论和原则，对医疗的行为、规则或准则进行分析，以解决不同价值冲突引起的道德难题。［3］医患之间需要相互信任，患者求医时信任医务人员的专业知识和技能，同时还要把自己的一些隐私告诉医务人员;同样医务人员必须把病人的利益放在首位，始终坚持医学伦理学的“病人利益第一、尊重病人、公正”三大基本原则，使自己获得并保持病人的信任。医患之间需要加强沟通，由于医学问题的不确定性，使得某些医学特殊情况难以做到提前预知，如输血的并发症，虽然血制品在输注前会进行一系列的检测但仍不能保证完全避免感染血源性传染病的风险，并且在输注过程中可能会出现输血反应及溶血等严重情况，对于这些情况，医师应该及时告诉患者，也就是尊重患者的知情权。但是有些病人在特殊情况、疾病状态下，降低或失去了自主作出合理决定的能力，这种情况医务人员应在征得其法律监护人或国家政府认同的前提下加以合理的干涉，以便保护病人不受他们自己行动造成的伤害。

1.2 感染病诊疗过程中经常存在的伦理冲突

感染病作为一类具有传染性的特殊疾病，在其防治中存在着与其他疾病不同的伦理学问题，涉及患者的知情权、隐私权、医源性歧视、强制隔离等问题。知情同意原则，是指医务人员应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利，在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释并征得患者的同意，如果没有注意这一点，就会引发相应的伦理冲突。隐私，是一个人不容许他人随意侵入的领域，指个人生活中不愿向他人公开或为他人知悉的秘密，而性病、艾滋病等传染病一直含有浓厚的道德隐喻，人类对特定疾病的道德渲染，武断地成为这个疾病的本质描写、文化上的意义和道德上的判断。［2］患者的隐私权被保护，是病人自主权的延伸。保护患者的隐私权是对医生基本职业道德的要求。但是由于传染病本身的特殊性，即可以对他人造成危害，那么在尊重患者隐私的同时可能会侵犯公众的知情权，这时候单纯保护患者的隐私是不够的，还需要对部分病人实行强制隔离，因此现实诊疗工作中往往会由于患者或其家属不愿履行义务而引发一些伦理冲突。

1.3 感染病的特殊性决定了实习带教中伦理意识培养的重要性

现今各级医院中存在伦理学教育不到位与在职教育的相对薄弱，也导致医护人员伦理知识相对匮乏，加之现代社会道德普遍滑坡在医疗群体中造成的不良影响，在各项医疗操作中，个别医务人员对传染病存在恐惧与歧视、对传染病患者缺少关爱与同情，把患者的卫生习惯、健康行为看作是个人之事、缺少相关的宣教和指导等;在此大环境影响下即便是实习医生在第一次进入感染科病房接触传染病病人时也都带有恐惧与歧视心理，害怕自己被传染，从而发生不敢接触病人及过度防护等行为;个别学生不尊重病人隐私，甚至拿隐私开玩笑，这些行为如不尽早进行干预，会影响医学生未来的职业准则判断，忽略病人的利益，容易引发医患矛盾，甚至引起医疗纠纷。

因此在医学生进入临床实习阶段运用伦理知识加强伦理学意识培养尤其必要，在教学过程中，注重学生伦理道德观和法律观的双重培养，相关法律知识的宣传和教育，不仅有助于缓和医患矛盾、构建和谐医患关系，也有助于提高学生在将来实际工作中的认识水平和处理问题的能力。由此可见，伦理学意识的培养是医学生进行临床技能实习同时的必修课，具有非常重要的意义。

2 感染病学实习带教中培养伦理意识的措施

2.1 注重教师医学伦理素养水平的提升

临床带教教师的医学伦理素养对学生医学伦理意识的养成影响非常深远。因此，临床带教教师应积极参加多种形式的医学伦理培训，掌握系统的医学伦理学基本知识，深刻理解感染病诊疗过程中常见伦理冲突的形成原因，准确预测并有效预防可能发生的伦理问题，掌握正确的伦理冲突解决技巧，防止医患纠纷的发生。可以通过集体备课、示范授课等形式将感染病学教学内容中涉及到的医学伦理学问题进行详细解析，使教师的医学伦理素养得以不断提高。此外，可以将医学伦理知识和素养纳入医生绩效考核中，以强化他们学习并积极践行医学伦理基本原则和规范的能力。

2.2 发挥带教教师的模范作用

实习带教中教师的亲身示范远胜过说教，教师在诊疗过程中要时刻注意尊重病人的自主权利，无论是简单的问病史、查体还是进行各类操作，均要贯穿伦理学基本原则，尊重患者、爱护病患，［3］通过教师自身的行为，使实习生真实感受到作为医生对病人的关心和爱护。

在感染病的防护方面，教师自身作为感染科的医护人员，应该科学理性的表现，既要做到必要的消毒隔离，更要根据各种传染病的特点，做到防护有度，在与患者接触、检查、治疗、交流中松紧有形，当学生看到老师自然放松地与患者沟通交流，学生也就明白自己该怎样做。坚决反对过度防护或者歧视性防护，这种不必要的防护会给医患关系蒙上一层阴影，也会在很大程度上地影响患者的心理，不利于疾病的康复。［5］所以医院要完善各项隔离消毒制度，具体规定在各种情况下必须遵守的隔离制度，消除防护与歧视的矛盾。

2.3 鼓励互动交流，消除实习生的恐惧与歧视心理

人们对传染病的恐惧及歧视的主要原因是对疾病的不了解，因此要解除实习生的恐惧和歧视心理，就要求学生充分的掌握常见传染病及特殊传染病的特点，熟知不同传染病的传染源、传播途径及易感人群，掌握消毒隔离及防护措施，学生的恐惧及歧视心理才能得到舒缓，此外，在具体实习带教过程中，还要做到以下几点:

2.3.1 加强实习生与带教教师的互动。

与实习生尽可能多的开展“教师—学生”互动讨论，使实习生在学习专业知识的同时，有意识的渗透医学伦理知识和理念;通过剖析特殊病例，使实习生感受并学会思考其中所蕴含的医学伦理问题，增加学生使用理论知识分析解决实际问题的能力。［4］如在接诊乙肝患者后，进行详尽的询问病史及查体示范后向学生提出问题:如何预防乙肝，是不是像同学们以前认为的对乙肝病人拒之千里;接诊水痘、麻疹等患者时如何防护，是不是要像对待SARS那样如临大敌等问题。

2.3.2 鼓励实习生同患者进行交流。

实习生同患者的交流既能检验学生对学习内容的掌握情况，也可以通过谈话更好的体会如何与患者相互沟通而达到信任、理解，从而培养学生的医患沟通能力。这种形式非常实用，可以是一对一，也可以是多对一。鼓励实习生加强同患者交流的同时，还应不断强化实习生尊重及保护患者隐私的意识，尤其是一些特殊传染病涉及患者的隐私，一旦泄露可能会影响患者家庭的稳定，甚至恐慌;［7－8］但另一方面也要注意维护公众的利益，要有条件的保护患者的隐私权，必要时还要实行强制隔离措施，因此培养学生养成保护患者隐私的习惯的同时也需要学生学会甄别个人隐私同公众利益的关系。

2.4 加强医学伦理意识与法律观念的有机结合

医学伦理学是研究医学领域人与人之间关系的一门学科，其研究范围内实际上存在大量的法律规范。在医患关系紧张的当前，尊重法律、认同伦理是医患和谐交流的基础和条件。在带教过程中，教师应在培养学生伦理意识的同时，加强对其法制观念的培养。［9］如手术方案、疾病整体治疗计划的同意权，病人的知情权。病历记录是维护医患双方合法权益的必要和有效证明，在实习带教中应注重培养实习生病历书写的基本功，提高他们对如实、及时、认真书写记录的重要性和必要性的认识，［10］促使学生在今后的工作中养成高尚的医德、树立良好的法律意识，减少医疗纠纷的发生，运用法律的武器维护自身的合法权益，促进和谐社会的发展。

3 建议及讨论

有时，去治愈;常常，去帮助;总是，去安慰。这句铭言说明了医生的职责不仅仅是治疗、治愈，更多的是帮助和安慰;技术之外，医生常常要用温情去帮助病人。通过医学的帮助，人们才能够找回健康、保持健康。而安慰是一种人性的传递，是在平等基础上的情感表达，也是医学的一种责任，饱含着深深的情感。由于传染病本身具有传染性，使得很多患者感到自卑、烦躁，而通过医师在对患者的诊治过程中随和悉心的态度及深入浅出的讲解病情和预后，使患者对疾病有正确认识，解除其顾虑，树立信心，因此如何安慰病人，坚持经常安慰病人，是值得广大医学生好好学习和认真领悟的。

传染病作为一类特殊的感染性疾病，在其防治中更应该重视和谐伦理的作用，协调人与自然、人与人、人与社会之间的相互关系，重视伦理道德意识的培养，注重医疗活动过程的道德管理，加强各级医疗机构中医学伦理知识的在职教育，减少伦理方面的医疗纠纷。而医学伦理学教育更是一个长期的过程，需要理论与实际相结合，个案的实践与体会，共性的完善与总结，这样才能不断提升医学伦理与临床治疗。

总之，临床实习是医学生从学生角色向医生角色转换的重要阶段，在此阶段加强医学伦理意识的培养及医学伦理素养的养成，对其将来成为一名合格的医生非常重要，特别是在感染病学实习期间，更应重视伦理道德意识的培养，做好对患者适度关怀，减少医源性歧视，减少伦理方面的医疗纠纷，为社会安定和谐贡献一份力量。

［1］ 伍天章.医学伦理学［M］.北京:高等教育出版社，2008.

［2］ 雷静，薛晚利，张娟妮，等.传染病防治中的伦理学问题探讨［J］.医学与哲学:人文社会医学版，2006，27(8):27－29.

［3］ 肖健，严金海，吕群荣.医学伦理决策中的道德原则冲突及其排序［J］.中国医学伦理学，2010，23(2):64－66.

［4］ 雷迎峰，杨敬，徐志凯.在医学微生物学教学中融入医学伦理教育［J］.中国医学伦理学，2013，26(4):454－455.

［5］ 孙雯波，胡凯.疏离与关怀:传染病患者的社会交往伦理探析［J］.伦理学研究，2008，36(4):13－16.

［6］ 陈钟英，陈剑刚，毛明波，等.床头交接班中的医学伦理问题及应对策略［J］.中国医学伦理学，2013，26(4):498－499.

［7］ 刘英莲.艾滋病临床护理中的伦理问题与对策［J］.现代医药卫生，2011，27(3):447－448.

［8］ 姜海鸥，李亚兰.预防艾滋病传播的医学伦理探讨及对策［J］.中国医学伦理学，2006，19(5): 110－111.

［9］ 苗劲柏，傅毅立，胡滨，等.临床教学中对医学生伦理意识的培养［J］.中国病案，2011，12 (5):60.

［10］ 余红星，钱博，郑月红.利用病案广泛告知和谐医患关系［J］.中国病案，2009，10(1):6－7.

〔修回日期 2015－04－17〕

〔编 辑 曹欢欢〕

Ethical Consciousness Cultivation of Medical Students in Clinical Teaching of Infectious Diseases

ZHAI Song，WANG Yuan，DANG Shuangsuo，LIU Layang，ZHAO Wenxue，JIA Xiaoli，ZHANG Xin
(Department of Infectious Diseases，the Second Affliated Hospital of Medical School of Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710004，China，E－mail:zhaisongsong@189.cn)

Because of the specificity of infectious diseases，the the medical ethics education and concepts need to be paid more attention to.During the clinical teaching of infectious diseases，pay attention to teachers'medical ethics accomplishment level of ascension，teaching teachers should play the role of shape model，encourage interaction，eliminate the fear and discrimination interns and strengthen medical ethics consciousness and the combination of legal concepts，promote the medical students medical ethics consciousness of the form.

Infectious Diseases;Medical Ethics;Clinical Teaching;Ethical Consciousness

R－052

A

1001－8565(2015)03－0426－03

2015－02－10〕

* 课题受2012年西安交大第二附属医院教改项目及2014年西安交通大学本科教学改革研究青年项目资助