全身麻醉复合双侧颈浅丛阻滞用于甲状腺手术的临床效果观察

李以平++++++朱金有++++++易金容++++++贺婷玉

[摘要] 目的 研究全身麻醉复合双侧颈浅丛阻滞在甲状腺手术中的应用效果。 方法 择期行甲状腺手术患者80例，按随机数字表法分为全身麻醉复合双侧颈浅丛阻滞组（A组）和单纯全身麻醉组（B组），每组40例，A组全身麻醉诱导后用1%利多卡因+0.25%罗哌卡因进行双侧颈浅丛阻滞；B组进行常规全身麻醉；记录麻醉诱导前、诱导后、切皮时、手术开始后30 min、缝皮时的MAP和HR变化及两组患者复苏时恶心呕吐、躁动和疼痛的发生率。 结果 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。B组切皮时、手术开始后30 min、缝皮时的MAP、HR均高于诱导前、诱导后及A组（P<0.05）。两组复苏时恶心呕吐发生率比较，差异无统计学定义（P>0.05）。B组复苏时躁动及疼痛发生率明显高于A组（P<0.05）。 结论 全身麻醉复合双侧颈浅丛阻滞用于甲状腺手术可有效维持血流动力学稳定，减少苏醒期躁动及疼痛的发生。

[关键词] 全身麻醉；颈浅丛阻滞；甲状腺手术；血流动力学

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0090-03

甲状腺手术常用的麻醉方式是颈丛阻滞，王言武[1]报道了颈丛麻醉在甲状腺手术中的应用。单纯颈丛阻滞行甲状腺手术会出现镇痛不全、体位不适、术中牵拉反应及压迫气管等现象，而单纯全身麻醉也有术中循环不稳定及术后疼痛、烦躁等不足。尤兰英[2]介绍了颈浅丛复合静脉麻醉与单纯静脉麻醉在甲状腺手术中的应用；吴守华[3]研究评价了喉罩复合颈丛麻醉在基层医院甲状腺手术中应用的可行性及其效果；朱小勇等[4]探讨了喉罩通气复合颈丛阻滞麻醉在甲状腺手术中的应用。本文旨在观察全身麻醉复合双侧颈浅丛阻滞用于甲状腺手术的血流动力学变化及相关并发症发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年9月～2014年8月收治的择期甲状腺手术ASAⅠ～Ⅱ级患者80例，年龄25～62岁，男性13例，女性67例，按随机数字表法分为两组，采用全身麻醉复合双侧颈浅丛阻滞为A组，采用单纯全身麻醉为B组，两组患者的一般情况、年龄、性别、体重比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者术前禁食、禁饮8 h，麻醉前30 min肌内注射地西泮10 mg、阿托品0.5 mg。入手术室后开放静脉通道，输注复方氯化钠溶液，常规监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度。A、B两组患者均常规用咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg及丙泊酚2 mg/kg静脉诱导行气管插管控制呼吸；A组患者全身麻醉诱导完毕后，在颈部双侧取胸锁乳突肌后缘中点，与颈外静脉交界处，用6.5号针头刺入胸锁乳突肌后缘及内侧面约1 cm深度[5]注入1%利多卡因+0.25%罗哌卡因混合剂各5～6 ml；B组不行双侧颈浅丛阻滞。两组患者术中全身麻醉维持用丙泊酚2～4 mg/（kg·h），阿曲库铵0.4～0.6 mg/（kg·h），吸入七氟醚1.0～2.5 MAC，根据术中需要，间断静脉注射芬太尼。

1.3 监测

术中连续监测MAP、HR、SPO2、ECG，记录麻醉诱导前、诱导后、切皮时、手术开始后30 min、缝皮时的MAP及HR的变化及两组患者复苏时并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间的比较

A、B组患者手术时间分别为（50.5±5.8）、（51.2±5.6） min，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者麻醉期间MAP、HR的比较

B组患者切皮时、手术开始后30 min、缝皮时MAP、HR均高于诱导前、诱导后及A组（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者麻醉期间MAP、HR的比较（x±s）

与同组诱导前比较，*P<0.05；与A组同时期比较，#P<0.05

2.3 两组患者复苏时并发症发生率的比较

两组复苏时恶心呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；B组复苏时躁动及疼痛发生率明显高于A组（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者复苏时并发症发生率的比较[n（%）]

与A组比较，*P<0.05

3 讨论

甲状腺手术的传统麻醉方式是选择颈丛阻滞，包括颈深丛复合颈浅丛阻滞，但往往由于阻滞效果不完全、体位不适、甲状腺的牵拉反应、刺激气管等导致临床使用受到限制。另外，颈深丛阻滞可能阻滞颈部星状神经节，出现交感神经兴奋的一系列征象如心率加快、血压升高等。Aunac等[6]的研究表明，颈深丛阻滞可能会导致喉返神经与膈神经阻滞，从而导致声音的嘶哑及影响复苏。近年来，全身麻醉复合区域阻滞已广泛应用于临床，既保证了麻醉的效果，又便于术中呼吸道管理。选择单纯全身麻醉效果虽好，但手术切皮、分离瘤体、缝皮时存在较强刺激和应激反应，导致血流学的不稳定，还存在术后疼痛等缺点。陈雪乔等[7]报道了颈浅丛神经阻滞复合全身麻醉在甲状腺肿瘤手术中的应用。龚拯等[8]的研究结果表明，全身麻醉联合颈浅丛阻滞在甲状腺手术快通道复苏中有一定的应用价值，并可减少全身麻醉的用药量。

颈浅丛神经在胸锁乳突肌后缘中点呈放射状分布，有5～6个小分支。选择1%利多卡因+0.25%罗哌卡因合剂阻滞可有效减轻手术皮肤切口的疼痛，维持4～8 h的镇痛效果。本研究选择在麻醉诱导后行双侧颈浅丛阻滞，可减轻针刺的刺激及缓解患者的紧张情绪，操作简便易行。苏醒期躁动临床上原因较多，主要有疼痛刺激，气管导管刺激，内环境紊乱及药物影响等，但彭伟等[9]研究表明手术部位疼痛是造成患者躁动的最常见原因之一。本研究选择全身麻复合颈浅丛阻滞，结果显示，围麻醉期间，B组比A组的血流动力学相对更不稳定，苏醒期躁动及疼痛的发生率B组明显高于A组（P<0.05），两组恶心呕吐发生率差异无统计学意义（P>0.05），本研究在血流动力学方面的结果与李允美等[10]报道的结果基本相同。王明霞[11]报道了全身麻醉复合颈深浅丛同时阻滞也能维持血流动力学的稳定。余前土等[12]的研究结果显示，全身麻醉复合双侧颈浅丛阻滞术后恶性呕吐发生率明显低于单纯全身麻醉组。

综上所述，全身麻醉复合双侧颈浅丛阻滞应用于甲状腺手术可有效抑制手术应激反应维持血流动力学稳定，减少术后苏醒期躁动及疼痛的发生，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 王言武.颈丛麻醉在甲状腺手术中的应用[J].临床医学杂志，2013，26（7）：353-354.

[2] 尤兰英.颈浅丛复合静脉麻醉与单纯静脉麻醉在甲状腺手术中的运用[J].河南外科学杂志，2011，17（6）：22-24.

[3] 吴守华.喉罩复合颈丛麻醉在基层医院甲状腺手术中的应用[J].中国中医药咨讯杂志，2011，3（9）：83-84.

[4] 朱小勇，徐荣钢，陆文英.喉罩通气复合颈丛阻滞麻醉在甲状腺手术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2007，16（14）：1977-1978.

[5] 易德保.颈丛麻醉的应用解剖[J].局部手术学杂志，2005， 14（5）：294-295.

[6] Aunac S，Carlier M，Singelyn F，et al.The analgesic efficacy of bilateral combined superficial and deep cervical plexus block administered before thyroid surgery under general anesthesia[J].Anesth Analg，2002，95（3）：746-750.

[7] 陈雪乔，陈燕莲.颈浅丛神经阻滞复合全麻在甲状腺肿瘤手术中的应用[J].中外医学研究，2013，34（11）：3-4.

[8] 龚拯，梁宁，马利，等.全麻联合颈浅丛阻滞在甲状腺手术快通道复苏中的应用价值[J].广西医学，2013，35（2）：191-192.

[9] 彭伟，庞登戈.布托菲诺对妇科腹腔镜手术患者苏醒期疼痛和躁动的影响[J].广西医学，2011，33（12）：1610-1612.

[10] 李允美，王亚平.全麻复合颈丛阻滞麻醉在颈部手术中的应用[J].中西医结合杂志，2011，20（2）：211-212.

[11] 王明霞.颈丛复合全麻在甲状腺手术中的应用[J].临床医学杂志，2014，27（3）：124-125.

[12] 余前土，张辉.全身麻醉复合双侧颈浅丛阻滞对甲状腺手术围手术期的影响[J].现代医院，2011，11（5）：27-29.

（收稿日期：2014-10-30 本文编辑：李亚聪）