综合康复理疗对脑卒中偏瘫患者的疗效分析

刘新荣

综合康复理疗对脑卒中偏瘫患者的疗效分析

刘新荣

目的 探讨综合康复理疗对脑卒中偏瘫患者的效果。方法 对68例脑卒中偏瘫患者实施综合康复理疗干预12周，应用FM运动功能评分量表、日常生活活动能力指数（Barthhel）评价上、下肢运动功能康复情况。结果 轻中度及重度偏瘫患者康复训练干预4周、12周后上下肢FM积分，Barthhel评分均有明显提高（P＜0.05），第12周上升幅度较高，且上下肢恢复情况相似。结论 康复理疗训练干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能、心理社会功能恢复中发挥重要作用，应及早开展。

脑卒中；偏瘫；综合康复理疗；效果

脑卒中（stoke），又称中风或脑血管意外（cerebrovascular accodent），是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，临床上包括脑出血、蛛网膜下脑出血及脑梗塞[1]。有研究显示，我国脑卒中患病率高达245.58/10万，其死亡率达到77.15/10万[2]，该病具有多发性、发病率高、死亡率高、致残率高的特点，且好发于中老年人，近年来其发病率呈现上升趋势，70%～80%的幸存者存在不同程度的残疾，主要表现为锥体束受损所引起的偏瘫[3]。在对脑卒中患者积极救治的基础上，尽早实施康复理疗对患者肢体障碍恢复至关重要。本研究对68例脑卒中偏瘫患者实施综合康复理疗，取得良好效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择漯河医学高等专科学校第二附属医院2010年2月～2013年2月收治的68例脑卒中引起偏瘫患者，其中：男 42例，女 26例，年龄 35～69岁，平均（55.90±12.50）岁，病程（11.5±6.80）d，其中：脑梗死 40 例，脑出血 28 例；左侧偏瘫36例，右侧偏瘫32例；伴高血压52例，冠心病38例，Ⅱ型糖尿病40例，高脂血症49例。按照运动功能评分量表（Fugl-Meyer，FM）评分，将患者分为轻中度偏瘫组44例（FM得分＞35分）和重度偏瘫组24例（FM得分≤35分）。

1.2 纳入标准 所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，在48h内经颅脑CT或MRI证实为首次发病，生命体征稳定后，血压和心率控制在正常范围。

1.3 排除标准 排除生命体征不稳定，存在意识障碍，原有脑血管疾病且存在功能障碍患者；有卒中病史，中枢系统感染和外伤等疾病史，合并心、肝、肾严重损伤患者；依从性差，随访期间卒中复发及失访者。

1.4 综合康复治疗 按照尽早治疗的原则，在患者病情稳定48h内开始采用综合性康复治疗共12周，具体方法如下。

1.4.1 综合理疗 采用脉冲超声波对头部病变区域进行超声波治疗，15min/次，1次/d；使用多功能电脑中频电疗法对患侧上肢采用伸肌侧并置，下肢采用屈肌侧并置，30min/次，1次/d；对肩手综合征及肩痛患者实施超短波疗法及温热磁疗法，20min/次，1次/d。

1.4.2 按摩治疗 为避免患者肢体痉挛加重，可结合肌肉痉挛情况采用肢体按摩减轻症状。按照肢体远端缓慢推移到近端的方式，按摩结合揉法方式予以治疗，手法应轻柔平稳，避免肌肉发生痉挛性收缩。上肢重点对缺盆、阳溪、阳谷、尺泽、肩贞手三里、少海、曲池、合谷穴进行按摩，下肢对环跳、阳陵泉、气冲、居髂、太溪、足三里、解溪等穴进行重点按摩[4]。

1.4.3 肢体功能训练 按照循序渐进的原则采用Bobath技术治疗，开展躯干肌、髋关节、膝关节控制训练，踝被屈诱发训练、平衡功能训练以及日常生活活动能力(ADL)训练，指导患者加强四肢协调性训练和手灵巧性练习，逐步进行简单的日常活动。治疗频率：2次／d，2h／次，5次／周，共12周。同时加强患者各个关节的被动功能活动训练，预防肌肉萎缩发生。

1.4.4 心理康复指导 偏瘫患者常伴有焦虑、抑郁及自卑心理，治疗时应针对患者的病情、文化程度、交流沟通水平等予以疏导，倾听患者内心感受和期望，采用通俗易懂的语言，热情耐心细致地向患者及其家属介绍脑卒中的相关知识以及康复治疗的特点和优势，帮助患者保持良好心态，树立信心积极配合治疗。

1.5 观察指标 于治疗第1周、4周、12周采用FM运动功能评分量表测定2组患者上下肢运动功能，运动总评分100分；使用日常生活活动能力指数（Barthhel）评价价患者生活自理能力。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料结果用“±s”表示，治疗前后及组间比较用t检验，计数资料以构成比表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者FM积分、Barthhel评分得分比较，开展综合康复理疗后的第4、12周2组患者较第1周上下肢FM积分，Barthhel评分均有明显提高（P＜0.05），第12周上升幅度较高，且上下肢恢复情况相似。见表1。

表1 2组患者治疗后FM积分、Barthhel评分得分情况

3 讨论

脑卒中患者发病后运动功能障碍是其主要的功能障碍，其患侧肢体肌力下降，肌张力升高，平衡能力下降，极其容易出现步态异常、行走稳定性差等运动模式异常并不同程度的存在日常起居不能自理，严重影响患者生活能力和生活质量[5]，给患者带来极大的痛苦，本研究通过GQOLI-74生活质量量表测定进一步证实了该问题，且提示脑卒中重度偏瘫患者在躯体功能极度低下的同时，其心理、社会功能严重下降同样应受到重点关注。赵旭日、杜晓莉等认为60%的脑卒中偏瘫患者给予康复理疗干预后，患者生活质量和肢体障碍均到了显著改善，治疗效果远远高于单纯的药物治疗[6-7]，就其原因在于康复锻炼能有效调节神经元兴奋性，提高植物神经及中枢神经系统代谢，促进患者运动神经反应能力提升，逐步恢复患者缺损运动神经功能，在重建健康运动方式，避免单纯药物治疗容易导致患者四肢僵直中发挥积极作用[8]。本研究对脑卒中患者实施进行综合康复理疗干预，发现轻中度及重度偏瘫患者上下肢FM评分、Barthhel指数在治疗后4周、12周均提高，且12周上升幅度最大（P＜0.05），进一步证实综合康复理疗干预措施对患者肢体运动功能改善、提高日常生活活动能力并改善神经功能缺损程度上发挥重要作用。同时，值得注意的是由于在患者病情稳定后48h内及时开展康复理疗干预，所有患者功能恢复以及生活质量的到极大改善，证实了脑卒中偏瘫患者功能恢复发病数天后即开始，以病后3个月内恢复最快，康复治疗开始得越早，肢体运动功能恢复的可能性相应增大的观点[9]。

[1] 张爱芬,易朝辉,王晓萍.首次脑卒中患者心理状况及心理护理效果分析[J].当代医学,2012,18（20）:142-143.

[2] 董晶石.进展性脑卒中危险因素的临床分析[J].当代医学,2010,16(13):16.

[3] 勾丽洁，许世奇，姜贵云，等.综合康复治疗对脑卒中患者运动功能的疗效分析[J].承德医学院学报，2001,18（3）:209-210.

[4] 覃星悦,肖海,樊金莲,等.卒中偏瘫患者综合康复治疗的临床观察[J].广西医学,2014,36(2):242-244.

[5] 李丽珍.脑卒中早期加强功能康复锻炼对预后影响探讨[J].心血管病防治知识,2014,12（8）:27-29.

[6] 赵旭日,齐兵,王慧英,等.脑卒中偏瘫康复理疗临床分析[J].求医问药,2012,10(11):167-168.

[7] 杜晓莉.脑卒中患者自测健康状况及其相关因素研究[J].实用医院临床,2014,8(5):117-120.

[8] 于丽娟.早期康复护理措施在脑卒中偏瘫患者中的临床分析[J].中国医药指南,2014,12（21）:284-285.

[9] 张燕,孙瑶华,糜懿惠,等.康复护理干预对脑卒中患者运动功能的影响[J].中国康复,2014,29(3):207-208.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.026

河南 462000 漯河医学高等专科学校第二附属医院 (刘新荣)