低温等离子消融与电动切割治疗腺样体肥大对比研究

黄睿杰 王冬莉

低温等离子消融与电动切割治疗腺样体肥大对比研究

黄睿杰 王冬莉

目的 对比分析低温等离子消融与电动切割治疗腺样体肥大的临床疗效。方法 选取60例腺样体肥大患者作为本次的研究对象，根据治疗方式的不同将研究对象分为观察组和对照组（n=30），对照组行电动切割治疗，观察组行低温等离子消融治疗，比较2组患者的临床疗效。结果观察组治疗总有效率100%，对照组治疗总有效率96.7%，2组治疗总有效率差异无统计学意义。本组60例患者经治疗后均未发生腺样体残留、咽闭合不全、咽口损伤等现象，观察组患者手术时间、术中出血量及止血时间为（10.2±4.1）min、（10.5±6.5）mL、（1.7±1.2）min，对照组患者手术时间、术中出血量及止血时间为（18.2±4.2）min、（67.5±7.1）mL、（13.8±5.3）min,2 组各项指标均差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用低温等离子消融方式对腺样体肥大患者进行治疗可取得较好的效果，且具有安全性高、损伤小等优点，值得推广应用。

低温等离子消融；电动切割；腺样体肥大

腺样本肥大属于儿童常见疾病，同时也是造成阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、鼻窦炎、分泌性中耳炎[1]等疾病的重要原因，可在一定程度上直接影响患儿正常的生长发育。故而在对腺样本肥大患者明确诊断后，应及时给予有效治疗[2]。现阶段该病常用治疗方法为电动切割治疗与低温等离子消融治疗，两种治疗方法均有一定疗效，但临床中关于这两种方法的疗效对比报道较少[3]。为对比分析低温等离子消融与电动切割治疗腺样体肥大的临床疗效，提高腺样体肥大的治疗效果，本院采用低温等离子消融与电动切割两种方式对60例腺样体肥大患者进行治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2014年1月～2015年3月期间收治的60例腺样体肥大患者作为研究对象，根据治疗方式的不同将研究对象分为观察组和对照组（n=30）。对照组中男 21例，女 9例，年龄 5～15岁，平均年龄（9.3±3.1）岁；病程3～12年，平均病程（5.9±1.1）年；观察组中男19例，女11例，年龄3～14岁，平均年龄（8.1±2.9）岁；病程2～11年，平均病程（6.1±1.5）年；2组患者年龄、性别、病程等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 本组患者手术均在鼻内镜下进行，患者均行气管内插管，全麻后患者仰卧位，常规消毒铺巾，用生理盐水加0.01%肾上腺素棉片收缩鼻腔黏膜。将细导管插入患者两侧鼻孔内，一端从口腔拉出，另一端留于患者前鼻孔外，并对两端进行钳夹固定，向上牵拉软腭，对鼻咽部进行充分暴露，并放置Davis开口器。观察组患者采用由美国Arteriolar公司射频双极等离子手术系统治疗仪及Reflex 55刀头进行治疗，治疗仪输出功率应设置为5档。从口腔导入弯形消融等离子刀，于电视监视器下逐层消融后鼻孔部位及鼻炎部的腺样体，若发生出血现象则应及时进行止血。对照组患者则采用切割器进行电动切割治疗。经口咽部将带弯头的切割刀头送至鼻咽腔内，同时利用电动切割器及同步水吸引切除腺体组织，并经切除的腺体组织吸出。然后利用纱条对鼻咽部创面进行压迫止血。

1.3 观察指标 观察比较2组患者手术时间、术中出血量、止血时间及治疗总有效率。

1.4 疗效评价标准[4]术后所有患者均进行为期6个月的随访，治愈：患者临床症状消失，鼻咽部CT及纤维鼻咽镜检查结果正常；好转：患者临床症状明显改善，鼻咽部CT及纤维鼻咽镜检查结果明显改善；无效：患者临床症状无明显改善，鼻咽部CT及纤维鼻咽镜检查结果无明显好转。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理本研究数据。计量资料用“±s”表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组30例患者中治愈25例，好转5例，无效0例，其治疗总有效率为100%，对照组30例患者中治愈21例，好转8例，无效1例，其治疗总有效率为96.7%，2组患者比较差异无统计学意义。

2.2 2组患者术中出血量、止血时间、手术时间比较 本组60例患者经治疗后均未发生腺样体残留、咽闭合不全、咽口损伤等现象，观察组患者手术时间、术中出血量及止血时间均显著优于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组患者术中出血量、止血时间、手术时间比较（±s）

表1 2组患者术中出血量、止血时间、手术时间比较（±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 止血时间（min）对照组 30 18.2±4.2 67.5±7.1 13.8±5.3观察组 30 10.2±4.1a 10.5±6.5a 1.7±1.2a

3 讨论

腺样体肥大是临床儿科的常见病、多发病，也是导致分泌性中耳炎、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、鼻窦炎等疾病发生一项常见因素[5]，极易对患者的身体健康及生长发育造成影响。因此，及时采取有效的措施进行治疗就显得尤为重要。若患者经口服抗生素、比用激素喷剂等方式治疗后无明显改善则应及时性外科手术切除治疗。

传统的外科手术切除方式主要包括腺样体刮匙、腺样体切割器等治疗[6]。国内外报道显示采用电动微型切割器经鼻内镜治疗腺样体肥大可取的较好的效果。传统的治疗方式虽然具有手术时间短等优点，但其手术视野清晰度不佳，因而极易导致患者发生腺样体残留、咽鼓管咽口损伤现象[7]。而电动切割治疗虽可有效的改善上述情况，然而由于腺样体组织血管丰富，极易出血。因此，为确保镜面清晰就必须要不断对镜头进行擦洗，加之儿童鼻腔较为狭窄，因而极易导致手术时间延长，术中出血量增多[8]。因此，临床上仍需探讨更加安全、有效的治疗方式。

随着医疗技术的不断发展，临床上逐渐将经鼻内镜低温等离子方式应用于腺样体肥大的治疗中，并取得了一定的效果。低温等离子方式主要是通过发出双极射频电流，以0.9%氯化钠为递质，从而形成等离子场，将细胞间的生物健打断，并在60℃左右的状态下形成汽化，从而达到组织消融的效果。该治疗方式因工作温度较低，且将组织等离子汽化，而非高温凝固坏死，因而可有效的减少手术创伤；同时术中将刀头和0.9%氯化钠相链接，不断进行冲洗，可有效的减少周围组织热损伤现象发生，进而可有效减轻患者术后疼痛程度。另外，等离子刀的刀头还具有切割及止血的双重作用，术中无需更换器械，因而可有效的缩短手术时间。因此，将低温等离子消融术应用于腺样体肥大的治疗中必将会取的良好的效果。

本次研究结果显示本组98例患者经治疗后均未发生腺样体残留、软腭咽鼓管圆枕、咽闭合不全、咽口损伤等现象，观察组患者手术时间、术中出血量及止血时间均显著优于对照组，2组患者治疗总有效率比较无较大差异。表明采用低温等离子消融方式对腺样体肥大患者进行治疗可取得较好的效果，且具有安全性高、损伤小等优点，值得推广应用。

[1] 张晓亮.小儿分泌性中耳炎与腺样体肥大的相关性[J].药物与人，2015，28（2）：37.

[2] 王守玺.双源CT低剂量扫描在诊断儿童腺样体肥大中的应用价值[J].中外医疗,2014,33(19):31-32.

[3] 周长波,亓化锋,赵月菊.经鼻内镜下低温等离子消融治疗腺样体肥大[J].实用医药杂志,2014,31(5):427-428.

[4] 郑铜侠.参苓白术散治疗脾虚湿困型腺样体肥大患儿分泌性中耳炎37例[J].陕西中医,2014(7):807-808.

[5] 林忠菊,王阿静.集束化护理对腺样体肥大患儿生活质量及疼痛的护理效果分析[J].昆明医科大学学报,2014,35(5):168-171.

[6] 张志敏,李国义,陈向军,等.糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂治疗儿童腺样体肥大疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(8):830-832.

[7] 杜奎.鼻内窥镜下等离子低温消融治疗儿童腺样体肥大的疗效观察[J].中国处方药，2015，13（3）：120.

[8] 张晓辉.鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大及儿童分泌性中耳炎的疗效分析[J].吉林医学，2015，36（9）：1831.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.018

江西 333000 江西省景德镇市第二人民医院 （黄睿杰 王冬莉）