股骨转子间骨折不同手术方法的疗效分析

李新华

股骨转子间骨折不同手术方法的疗效分析

李新华

目的 对不同手术方法治疗股骨转子间骨折的临床疗效进行分析。方法 选取60例股骨转子间骨折患者为研究对象，将其随机均分为3组，分别为A组、B组和C组（n=20）。其中A组患者采取股骨近端髓内钉的手术方法，B组患者采取动力髋螺钉的手术方法，C组患者采用人工股骨头置换术的手术方法，对比分析3组患者的临床疗效。结果 3组患者的有效率比较差异无统计学意义，而3组患者在手术时间、术中出血量以及术后愈合时间等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 股骨近端髓内钉、动力髋螺钉和人工股骨头置换术对于治疗股骨转子间骨折来说都是很好的选择，临床上考虑治疗股骨转子间骨折时可根据患者的具体情况选择最佳的手术方法。

股骨转子间骨折；不同手术方法；疗效分析

临床上对于股骨转子间骨折的手术治疗方法并不少，如股骨近端髓内钉、动力髋螺钉和人工股骨头置换术等[1]。本文对60例股骨转子间骨折患者，应用三种不同的手术方法进行治疗，对比分析其临床效果。现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取赣州市寻乌县人民医院 2012年10月～2013年10月收治的60例股骨转子间骨折患者为研究对象，将其随机均分为3组，分别为A组B组和C组（n=20）。A组20例患者中男11例，女9例，年龄58～76岁，平均年龄（63.4±2.7）岁；B组20例患者中男11例，女9例，年龄56～77岁，平均年龄（62.7±1.7）岁；C组20例患者中男12例，女8例，年龄55～78岁，平均年龄（63.7±1.9）岁。按照Evans分型对患者骨折类型进行分型，A组20例患者中Ⅲ型5例，Ⅳ型15例；B组20例患者中Ⅲ型8例，Ⅳ型12例；C组20例患者中Ⅲ型6例，Ⅳ型14例。3组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 A组患者采取股骨近端髓内钉的手术方法，B组患者采取动力髋螺钉的手术方法，C组患者采用人工股骨头置换术的手术方法。

1.2.1 A组采取股骨近端髓内钉的手术方法。患者在牵引床上取仰卧位，通过C臂X线机对患者行骨折牵引闭合复位，待调整至满意位置后做1个4～5cm大小的切口，在梨状窝和大转子顶部之间的1/3处插入，随后在保证侧位像上2枚导针应在股骨颈正中央的前提下，在股骨近端植入长度大小合适的髓内钉，在股骨颈中下1/3处钻入股骨颈螺钉，在股骨颈中线上钻入髋螺钉导针。最后，拧入远侧加压螺钉和近侧防旋螺钉，并锁定远端锁钉。采取动力髋螺钉的手术方法[2-3]。

1.2.2 B组同样让患者在牵引手术床上取仰卧位，通过C臂X线机对患者行骨折牵引闭合复位，位置调整合适后，在大转子的外侧做一纵向切口，切口的最佳大小为充分暴露股骨近端和股骨大转子，切口做好后在大转子顶点下2～2.5cm处进行定位。随后通过骨钻孔将导针植入，最佳植入位置为能使X线的透视下位于股骨颈中央，也可以稍微往下部偏移，偏移深度为股骨头软骨下0.5～1cm最佳。最后，植入长度大小合适的拉力螺钉，拧入加压螺钉[4]。

1.2.3 C组采取人工股骨头置换术的手术方法。患者在床上取侧卧体位，在髋关节后的外侧入路，手术切口要使骨折处的关节囊充分暴露出来，为了能够取出不可能复位的碎骨块需要对患者行股骨颈截骨，清除髋臼内的软骨组织，清理的过程中应注意臀中肌在股骨转子顶部的附着点和较大的骨折碎块应该保留下来，而股骨上段和大转子相连的筋膜纤维尤其需要注意。碎小骨块清理完了之后用螺钉进行固定，观察患者的小转子内侧是否有严重缺损，若有则应使用股骨颈皮质骨对股骨矩进行填塞，最后安装人工假体[5]。

1.3 疗效评价标准 患者治疗的优良率主要按国际通用的Harris髋关节评分法来进行评价，具体如下：优为90～100分，良为80～89分，中为70～79分，70分以下为差。

1.4 统计学方法 对所得数据资料全部采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料组间及组内比较用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者的优良率比较 3组患者的优良率比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 3组患者的优良率比较（n）

2.2 3组患者手术时间和术中出血量比较 3组患者的手术时间和术中出血量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组患者手术时间和术中出血量比较（±s）

表2 3组患者手术时间和术中出血量比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL）A 组 20 63.7±13.2 171.4±26.3 B组 20 84.2±17.4 233.5±28.4 C 组 20 99.4±21.4 261.2±31.1

3 讨论

作为老年人常见的髋部损伤之一，股骨转子间骨折越来越受到医学界的重视。目前，手术治疗股骨转子间骨折主要采取微创内固定系统置入进行治疗，而内固定材料主要可以选择动力髋螺钉（DHS）、股骨近端髓内钉、经皮加压钢板和Gamma钉等[6-7]。

股骨转子间骨折的治疗，最好的方法就是通过股骨转子间骨折手术的方法治疗，但是手术后同样要注意3点：（1）股骨转子间骨折手术后要防止术后感染：这一关多数患者能闯过，一般是10天左右。（2）股骨转子间骨折手术后愈合的难关：股骨转子间部位血运差，大多患者为中老年人，因此愈合起来较为缓慢，一般需要3个月～1年左右，年龄越大愈合越难，不愈合率大约可以达到30%左右。（3）股骨转子间骨折手术后腰防止股骨头坏死：临床常见的情况是：股骨转子间骨折手术后复位、内固定、愈合都很顺利，医生患者都很满意，于是不作保护、随意活动，最终造成股骨头坏死，留下终身遗憾。股骨转子间骨折手术后并不是就已经很安全了，一定要注意这3点股骨转子间骨折手术后的注意事项，这样防治股骨转子间骨折手术后的并发症的发生[8]。

总之，股骨近端髓内钉、动力髋螺钉和人工股骨头置换术对于治疗股骨转子间骨折来说都是很好的选择，临床上考虑治疗股骨转子间骨折时可根据患者的具体情况选择最佳的手术方法。

[1] 施纯南，王万宗，谭亮，等.有限切开结合 LISS 钢板治疗股骨髁间髁上粉碎骨折［J］.实用骨科杂志，2011，17(1):71-73.

[2] 郑建平，田琴，魏丛秀，等.弹性髓内钉治疗儿童胫骨不稳定性骨折的疗效分析[J].医学综述，2012，18（9）：1433-1435.

[3] 詹世斌，魏少力，董伟.动力髋螺钉治疗转子间骨折18例临床分析[J].中国医药科学，2011（19）：80-81.

[4] 童伟林.AO微创内固定在膝关节周围骨折中的疗效观察[J].中国医药导刊，2013，15（6）：961-962.

[5] 马先文，李力，桂斌捷.微创LISS钢板治疗胫骨中上端粉碎性骨折[J].西部医学，2011，23（8）：1436-1437.

[6] 李日荣，吴劲风，李锋生，等.防旋股骨髓内钉与动力髋螺钉治疗高龄股骨转子间骨折的比较分析[J].当代医学，2012,18（9）:272-273.

[7] 钱忠来,徐耀增,王现彬，等.动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉和第3代Gamma钉置入内固定后生物力学性能与临床效果的比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(48):8974-8979.

[8] 邬江,陈斌,徐永清，等.股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的对比研究[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(12):1189-1191.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.014

江西 342200 赣州市寻乌县人民医院（李新华）