食管嵌顿性鱼骨1例诊治体会

宋乃云,王志宁,陈 涛,饶 冰,杨 蕊,谭元梅,吴佳秋

(重庆市第九人民医院:1.老年科;2.消化科 400700)

食管嵌顿性鱼骨1例诊治体会

宋乃云1,王志宁2,陈 涛2,饶 冰1,杨 蕊2,谭元梅2,吴佳秋2

(重庆市第九人民医院:1.老年科;2.消化科 400700)

吞入鱼刺卡在食管是一种多见病,但嵌顿长达10d,且为近70岁老年人,嵌顿位置处在支气管和主动脉弓压迫处,无疑给内镜治疗带来很大的困难｡本文就收治的1例报道如下｡

1 临床资料

患者,男,69岁,因不慎吞入鱼刺伴胸痛10d,于2013年10月31日入院｡胸痛如刺痛,位在胸骨后,进食可加重｡无恶心呕吐,无心累气喘及咳嗽｡1周前曾到本院某科就诊,作心电图,咽喉镜,钡餐,胸片等未见异常｡因在外治疗无效,故转诊本科｡既往有高血压病,脑梗死史,无冠心病,慢性支气管疾病史｡体检:血压162/78mm Hg,一般情况尚可,心肺腹未见异常｡入院后作胸部食管CT报告示食管中段有一条形异物,食管有穿孔可能｡第2天在控制血压后即行胃镜检查｡经严密准备后,在全身麻醉支持下进镜至食管距门齿25cm处,见一新月形鱼骨片嵌顿在食管前后壁(图1),大小约4cm×1 cm(图2)｡

图1 胃镜下见食管鱼骨嵌顿在食管的前后壁

图2 取出的鱼骨片(4cm×1cm,鱼骨两端较钝)

局部有出血及溃疡｡即检查鱼骨刺入食管壁深度,较浅,遂用异物钳夹出前壁的骨刺端,顺势拔出后壁骨刺,平稳退出,此刻夹出骨刺的黏膜缺损处大量渗血,立即喷洒去甲肾上腺,凝血酶,同时启动氩离子凝固术(APC)止血｡另外也作好上钛夹准备｡经止血处理,活动性出血终停止｡趁机细查食管壁有无瘘口及穿孔迹象,未发现此类问题,同时查看有无食管的基础病变,如憩室,贲门失驰缓症等,在排除该病后,继续检查胃十二指肠也未见异常,退镜｡经留察10min后再复查胃镜,确认食管停止出血,终止检查｡

2 讨 论

国内陈涛等[1]报道,食管异物嵌顿时间超过24h,可造成严重并发症｡也介绍了国外学者Hum认为治疗食管异物存在两个危险因素:(1)年龄大于50岁;(2)异物嵌顿时间大于24h｡而本例嵌顿10d,大大超过上述危险极限｡此外嵌顿的位置也是一个非常危险的位置｡距门齿25cm恰是食管第2狭窄[2],其食管壁前方有支气管分叉和主动脉弓压迫该处,管壁一旦穿孔势必发生大出血､气胸等严重并发症｡虽然鱼刺卡在食管多见,但集多个危险因素于一体却少见,因此本例也属少见｡该患者既处上述危险因素中,为何未造成严重后果?可能和鱼骨两端较钝(图2),嵌顿较浅,患者体质较好,耐受力较强有关｡如果时间再久后果不堪设想｡

术前对病情正确评估很重要｡由于该患者已近70岁,又合并有高血压病,CT还提示食管有穿孔可能,加大了手术难度及风险为此术前必须作认真评估,预测术中可能会发生的意外问题,如穿孔､瘘､大出血､腔外脓肿等[3]｡本研究对此术前作了严密准备,除常规的沟通外,加强监护,增添医护力量,作好气管插管准备,备好止血堵瘘的钛夹,以及带膜食管支架,为防意外还与心胸外科联系,以便能得到及时支援｡由于术前正确评估,措施到位,故保证了手术顺利成功｡

尚需指出的是本例术前作钡餐检查是切忌的[4]｡因为它难显示异物在食管内形态及位置,且钡盐淤积不利于内镜观察,反而会延误内镜治疗时机｡本例作了钡餐,其报告也未见异物征象,说明该项检查的临床价值较差｡而CT检查很有必要[5],其高分辨率对异物定性定位有帮助,还能显示相邻器官关系,对评估手术风险很重要｡

[1] 陈涛,钟芸诗,姚礼庆,等.食管嵌顿性异物内镜治疗分析[J].中华消化内镜杂志,2012,29(9):495-499.

[2] 柏树令,应大君.系统解剖学[M].6版.北京:人民卫生出版,2005:130-131.

[3] 李培华,钱永忠,许学谷.食管异物461例诊治体会[J].中华消化内镜杂志,1996,13(4):58-59.

[4] 临床技术操作规范.消化内镜分册[M].北京:人民军医出版社,2004:82-83.

[5] 陈敏芳,楼晓军,俞霞琴,等.鱼刺穿透食管壁刺入心脏一例[J].中华消化内镜杂志,2012,29(2):73.

R768.4

C

1671-8348(2015)31-4464-01

2015-07-10

2015-08-06)

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.31.052

宋乃云(1966-),主任医师,本科,主要从事老年科及消化科研究｡

•临床护理•