分级口腔护理模式改善伴吞咽障碍脑梗死患者预后分析

曾冬梅,宋彩萍,张怀蓉

(1.第三军医大学西南医院急救部,重庆 400038;2.第三军医大学新桥医院护理部,重庆 400037)

•临床护理•

分级口腔护理模式改善伴吞咽障碍脑梗死患者预后分析

曾冬梅1,宋彩萍2△,张怀蓉1

(1.第三军医大学西南医院急救部,重庆 400038;2.第三军医大学新桥医院护理部,重庆 400037)

脑梗死是严重危害人类健康和生命安全的常见的脑血管疾病之一,存在着明显三高(发病率高､致残率高､病死率高)现象[1-2]｡口腔及肺部感染是主要并发症之一,口腔的细菌定植与医院获得性肺炎等发生密切相关,尤其是脑梗死合并吞咽反射障碍患者感染率增加更明显,给生命造成极大威胁,增加家庭及社会负担[3-4],需要采取有效措施预防感染的发生｡研究表明,精心完善的护理对患者的治疗效果､后期恢复影响重大｡因此,通过对本院30例脑梗死患者进行口腔护理模式的全新探索,总结出一套切实可行､有效的脑梗死后口腔护理措施,现报道如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1～12月在第三军医大学西南医院住院的脑梗死患者30例(均符合全国第4次脑血管学术会议制订的诊断标准并经头部CT或MRI证实),年龄48～92岁,平均61岁｡其中急性脑梗死22例,慢性脑梗死8例｡同时单纯选取30例2010年同期脑梗死住院患者的临床资料｡诊断标准:口腔内感染包括普通细菌､真菌等病原菌导致的口腔炎症｡患者入院48h后发病,出现咳嗽､咳痰或者咳痰性质改变,并有发热,血白细胞及中性粒细胞增高,与入院X射线检查比较,显示新的炎症病变,或呼吸道分泌物及其他体液分离出病原体,肺部感染患者行痰培养,或有组织病理学证据｡

1.2 方法

1.2.1 口腔护理模式 将患者分为普通､伴吞咽反射障碍2组,进行不同的口腔护理模式｡对普通组脑梗死患者,不论有无口腔疾病或感染,均进行常规口腔护理,对于无吞咽及意识障碍的患者,采用含漱法､口腔擦拭法交替进行,每天早晚各一次口腔擦拭护理,3餐后督促患者含漱清洁口腔｡对吞咽反射障碍组进行加强的口腔护理,主要进行口腔擦拭法,每天3次以上,将浸有含漱水的棉棒或把纱布直接缠在手指上,对牙床､牙的咬合面､上腭､两颊内侧､舌下黏膜进行擦拭,个别口腔条件差的患者进行口腔冲洗｡一旦发现常规口腔护理模式不能改善脑梗死患者的口腔环境,随即改为加强口腔护理模式｡

1.2.2 患者满意度调查 发放满意度调查问卷,由患者或者家属共同参与评分,进行无记名评分,总分100分｡

1.2.3 并发症对比分析 将加强及分级口腔护理组患者的结果分别与同期普通脑梗死及吞咽障碍脑梗死患者的资料进行回顾性分析比较,同时进行2组患者满意度的组间比较｡

1.3 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件进行数据处理｡计量资料以±s表示,采用t检验;计数资料采用秩和检验,率的比较采用χ2检验;以P0.05为差异有统计学意义｡

2 结 果

2.1 强化､分级口腔护理对脑梗死患者患者的满意度影响

通过问卷分析提示,常规口腔护理组入院时满意度(90±6)分,出院时满意度(92±4)分,强化､分级口腔护理组入院时满意度(91±5)分,出院时满意度(99±1)分｡两组间入院时满意度无明显差异,出院时强化､分级口腔护理组满意度较常规口腔护理组明显提高,见表1｡

表1 强化､分级口腔护理对脑梗死患者满意度的影响(±s,分)

表1 强化､分级口腔护理对脑梗死患者满意度的影响(±s,分)

*:P0.05,与常规口腔护理组比较｡

时间 常规口腔护理组(n=15)强化､分级口腔护理组(n=15)入院时 90±6 92±4出院时 91±5 99±1*

2.2 强化､分级口腔护理对无吞咽障碍脑梗死患者的并发症影响 分析患者结果提示,与同期不伴吞咽障碍的脑梗死患者相比,进行改进的口腔护理模式后,无吞咽障碍脑梗死患者的口腔及肺部并发症均明显减少,因发现及时,口腔､肺部感染个减少约50%以上,差异有统计学意义(P0.05),见表2｡

2.3 口腔护理模式对合并吞咽障碍脑梗死患者的并发症影响分析数据后发现,与同期伴吞咽障碍的脑梗死患者相比,强化､分级口腔护理模式减少合并吞咽障碍脑梗死患者的口腔及肺部并发症,差异有统计学意义(P0.05),见表3｡

表2 强化､分级口腔护理对无吞咽障碍脑梗死患者并发症的影响(±s,%)

表2 强化､分级口腔护理对无吞咽障碍脑梗死患者并发症的影响(±s,%)

*:P0.05,与同期住院患者比较｡

感染部位 同期住院患者并发症发生率(n=15)强化､分级口腔护理后并发症发生率(n=15)口腔 0.012±0.002 0.006±0.002*肺部 0.021±0.003 0.011±0.003*

表3 强化､分级口腔护理对吞咽障碍脑梗死患者并发症的影响(±s)

表3 强化､分级口腔护理对吞咽障碍脑梗死患者并发症的影响(±s)

*:P0.05,与同期住院患者比较｡

感染部位 同期住院患者并发症发生率(n=15)强化､分级口腔护理后并发症发生率(n=15)口腔 0.020±0.004 0.010±0.001*肺部 0.080±0.013 0.020±0.007*

3 讨 论

据统计,我国每年发生脑中风患者达200万,发病率高达120/10万｡现幸存中风患者700万,其中450万患者不同程度丧失劳动力和生活不能自理,致残率高｡同时脑梗死后并发肺炎､经口腔蔓延的深部真菌感染,也是导致脑梗死患者感染不能控制导致住院患者治疗失败的重要原因,如果重治疗､轻预防,不但使治疗费用增加,还会出现难以控制的感染暴发流行[5-6]｡因此,充分认识梗死后并发感染的严重性,采取有效措施早期预防具有重要意义｡强化､分级口腔护理的意义在于:脑梗死患者多有不同程度的吞咽功能障碍,将患者进行分级口腔护理,早期发现各种口腔内的微小变化,及时报告医生早期处理,有效避免了口腔感染及蔓延｡并根据不同的病情采用不同的护理方式,提高了护士的工作效率,避免了医疗资源的浪费｡研究表明,口腔护理的质量与医院获得性肺炎的发生存在显著的相关性,在给予机械通气的患者中,优质的口腔护理可减少呼吸机相关性肺炎发生[7-8]｡在脑梗死患者,口腔护理尤为重要,与医院获得性肺炎的发生直接相关｡良好的口腔卫生可促进机体的健康和舒适[9]｡口腔的生理构造特殊,微环境特别适合微生物的生长繁殖,使口腔内常有种类繁多､大量的细菌｡正常情况下,口咽部上皮细胞表面能与致病菌结合的受体被纤维素连接素所覆盖,使致病菌无法定植,加上身体健康时机体抵抗力强不致引起口腔感染｡脑梗死时患者吞咽功能受影响,甚至部分患者伴随吞咽功能的丧失,机体抵抗力降低､唾液分泌减少,细菌在口腔内迅速繁殖,除了引起口臭､口腔局部炎症､溃疡,影响食欲及消化功能,并易导致口腔感染､肺部感染等并发症的发生｡

通过口腔护理减少患者的口腔内细菌定植,改善口腔卫生,从而防止并发症的发生,减少住院天数｡护理人员首先应了解脑梗死后各种经口腔感染发生的各种并发症,以及早期的临床表现,熟悉脑梗死患者易发生的吞咽反射减弱､消失导致感染､误吸､细菌迁徙蔓延的特点及处理措施｡从既往普通患者熟悉的口腔护理做起,加上重点患者的分级､强化护理,可以集中最优秀的护理人员资源,加强对危险度高的患者的护理,用本部的护理方式,通过擦洗､刮擦､冲洗,以及增加口腔护理次数等方式提高了口腔护理的效率,减少污物､分泌物､口腔细菌定植,减少了脑梗死(尤其是伴有吞咽障碍)患者的各种并发症,保持口腔清洁､增加口腔舒适度｡

同时应该注意口腔护理本身不当导致口腔内感染､细菌向深部迁徙､蔓延并定植导致的感染,因为患者吞咽功能的减弱及丧失,可能导致护理液的误吸､吞咽｡在脑梗死患者的口腔护理模式探索中发现:护理组采用较全面细致的口腔护理模式,除了提高护理人员扎实的基础理论和专业理论知识,也有利于及时发现脑梗死患者的口腔及肺部感染危险征兆,为预防各种并发症提供最佳机会,有利于减少了口腔及肺部感染,对降低院内感染也具有重要的意义｡也有利于护理人员与患者建立和谐､融洽的关系,促进疾病的治疗和康复｡分级口腔护理有利于早期发现各种口腔内的异常变化,及时早期处理,而根据不同的病情采用不同级别的护理方式,提高工作效率､避免医疗资源浪费,极大利于提高脑梗死患者的护理质量｡随着本部在更多脑梗死患者中实行口腔护理模式,将建立更有效､值得推广的口腔护理模式｡

[1] 颜克群.采用牙刷进行特殊口腔护理的效果观察[J].当代护士,2005(11):57-58.

[2] 张婧,周筠,赵性泉,等.人类吞咽皮质的功能定位[J].国际脑血管病杂志,2006,14(10):774-776.

[3] 孙伟平,阿依古丽•艾山,王欣华,等.115例急性脑卒中患者标准吞咽功能评估[J].中国康复理论与实践,2006,12(4):282-284.

[4] 江长弟,黄继洪,周辉,等.益口含漱液治疗复发性口腔溃疡[J].实用临床医学,2006,7(3):85-86.

[5] Martino R,Foley N,Bhogal S,et al.Dysphagia after stroke:incidence,diagnosis,and pulmonary complications[J].Stroke,2005,36(12):2756-2763.

[6] Martin RE,Sessle BJ.The role of the cerebral cortex in swallowing[J].Dysphagia,1993,8(3):195-202.

[7] Paciaroni M,Mazzotta G,Corea F,et al.Dysphagia following Stroke[J].Eur Neurol,2004,51(3):162-167.

[8] Hamdy S,Aziz Q,Rothwell JC,et al.Cranial nerve modulation of human cortical swallowing motor pathways[J].Am J Physiol,1997,272(4):803-808.

[9] Palmer JB,Drennan JC,Baba M.Evaluation and treatment of swallowing impairments[J].Am Fam Physician,2000,61(8):2453-2462.

[文献标识码]C

1671-8348(2015)31-4461-03

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.31.051

曾冬梅(1981-),主管护师,本科,主要从事急救护理及护理管理工作｡△

,Tel:13983713065;E-mail:scp1974@163.com｡

2015-03-08

2015-06-26)

•经验交流•