纵隔肿瘤患者应用胸腔镜手术治疗后不留置胸管的护理

【摘要】目的 探讨胸腔镜治疗纵膈肿瘤手术后不留置胸管的护理要点。方法 对23例纵隔肿瘤患者进行胸腔镜下手术治疗，术后不留置胸管，给予生命体征观察、营养支持等对症护理。结果 23例纵膈肿瘤患者均得到良好治疗，患者恢复期短，创伤小，无1例死亡病例。结论 胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤，对患者的创伤小，配合术前预防性护理，术中精确止血，术后不留置胸管能明显减轻术后疼痛，达到更加微创，使患者取得较好的预后效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.155

作者单位：473000河南省南阳市中心医院胸外科

The Nursing After Applying Thoracoscope Surgery No-chest Tube With Mediastinal Tumor Patients

LIU Rui Department of Thoracic Surgery，Center Hospital in Nanyang City，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To explore the nursing points of operation of video-assisted thoracoscopic treatment of mediastinal tumor after indwelling chest tube. Methods The treatment of thoracoscopic operation for 23 cases of mediastinal tumor patients，postoperative have not indwelling chest tube，given the observation of vital signs，nutritional support and other symptomatic nursing. Results 23 cases of patients with mediastinal tumors were good treatment，patients with little trauma，short recovery period，1 death cases. Conclusion Thoracoscopic operation for treatment of patients with mediastinal tumor，trauma，combined with preoperative prophylactic nursing，intraoperative exact hemostatic，postoperative indwelling chest tube can not significantly reduce postoperative pain，achieve more minimally invasive，so that patients get better prognosis.

【Key words】 Mediastinum tumor，Thoracoscopes，No-chest tube，Nursing

随着现代医学技术的更新，电视胸腔镜在胸腔外科手术中得到了广泛的运用，相对于传统的开胸手术，胸腔镜手术具有创伤小，术后并发症少，恢复快、缩短住院天数等优点 ［1］。传统观念中，胸部手术应用胸腔镜后，仍要常规留置胸管，以便引流胸腔内多余气体及渗出液，我院自2013年3～9月应用胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤23例，均采用术前全身充分准备，手术过程中精细止血、充分冲洗并吸净胸腔内残液，术后不留置胸管，经过严密观察，精心术后护理，所有患者均顺利康复，得到了患者的肯定。现将应用胸腔镜纵隔肿瘤切除术后不置胸管的护理配合要点总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院自2013年3～9月，应用胸腔镜治疗纵隔肿瘤不留置胸管患者23例，其中男性14例，女性9例，年龄20～71岁。纵膈囊肿9例，心包囊肿4例，食管囊肿5例，淋巴瘤5例，肿瘤大小在2.0～7.6 cm之间。由体检发现患者10例，均无明显不适症状，后经患者回忆有不同程度的自觉症状，包括咳嗽、气喘、胸闷、发热、乏力等。术前均行正侧位X线、胸部CT及增强扫描检查，均无手术禁忌。

2 术前准备

（1）心理护理：胸腔镜手术方式对于大多患者来说还是新技术，对相关知识及手术特点认识较少，甚至对治疗效果存在怀疑 ［2］，并且术后不留置胸管，担心并发症多或者治疗效果差等。医务人员应及时与患者及其家属进行沟通，向其讲解胸腔镜手术特点及注意事项，介绍成功手术病例患者与其认识，加强患者之间的沟通，让患者树立信心，积极配合治疗 ［3］。（2）身体准备：嘱咐吸烟患者术前1周戒烟；对于存在肺部感染者，应先应用抗生素治疗；呼吸道分泌物较多者可给予雾化吸入，促进排痰。教会患者做腹式呼吸及有效咳嗽排痰的方法，做好术后呼吸道护理的准备工作。

3 术后护理

3.1 出血的观察及护理

传统胸部手术后常规留置胸管，护理人员可通过对胸腔引流液的颜色和量的观察，来判定胸腔内有无活动性出血，而对于术后不留置胸管患者就需要护理人员具有高度的责任心和丰富的临床经验，通过对患者持续监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率等生命体征，结合患者面色、皮肤黏膜颜色以及意识情况来综合判断患者是否存在出血。同时还应观察伤口处敷料或创可贴处有无渗血，如出血较多，应报告医师，由手术医师根据具体情况作出相应处理。

3.2 生命体征的观察

术后应密切观察患者生命体征，包括：血压、脉搏、呼吸、心率、体温和血氧饱和度。因为纵膈与肺相邻，手术器械易误伤肺组织，另外手术过程中持续单侧肺通气时间长，对肺组织也有一定的损伤，可造成肺组织漏气导致气胸 ［4］。术后密切观察患者的生命体征，能及时发现和判断是否存在气胸，若存在呼吸困难等、紫绀等症状，应首先考虑气胸的发生，立即确诊，进行胸腔排气并留置胸管。同时通过观察生命体征还能间接判断术后出血量，为术后治疗及护理提供指导。

3.3 呼吸道护理

术后第二天即可鼓励患者做腹式呼吸及有效咳嗽，以促进痰液排出，对于痰液粘稠不易咳出者，可给予雾化吸入，使痰液变稀，利于咳出，一般不对清醒病人实施吸痰，多鼓励自己咳出，对昏迷期不能自主咳痰者，可给予吸痰。术后第三天可鼓励患者做床上简单活动，尽快促进肺膨胀，避免肺不张的发生。

4 小结

应用胸腔镜手术治疗纵膈肿瘤，术后不留置胸管，具有疼痛轻、创伤小、恢复快、对心肺功能影响小、有效缩短住院天数等优点。大大减少了护理工作量，减轻了劳动强度，有效避免了胸管感染的风险 ［5］。但同时对护理人员的要求更加严格，要求护士具有较高的工作责任心和洞察力，能够密切观察患者的病情变化，并能够根据观察到的信息进行综合、科学的分析和评估，对可能发生的病情进行预见性的预防及处理，协助医生做好患者的术后治疗康复工作，使患者早日康复。