脑卒中患者早期康复措施探讨

邱瑜

长春市中心医院康复科，吉林长春 130051

脑卒中也称“中风”，为急性脑血管疾病，包括缺血性和出血性，且缺血性的发病率高于出血性。其致残率高达86.5%，生活不能自理的比例也达到了43.2%，给患者的生活和精神带来了极大困扰[1]。但是如果早期能够进行及时的康复治疗，则非常有益于脑卒中患者的功能恢复，改善其运动功能，争取治疗时机，降低关节挛缩变形的发生率[2]。同时也可以减轻患者及家属的经济压力。该研究就脑卒中患者早期康复的措施作出调查研究，并作出总结，具体报道如下。

1 调查研究内容与方法

1.1 调查研究方法

总结脑卒中患者早期康复措施的方法，针对目前的脑卒中早期康复措施作出分析，得出这些措施的重要作用。

1.2 脑卒中患者早期康复措施

1.2.1 心理康复措施 脑卒中多发病迅速，患者多处于没有心理准备阶段，加之发病后病人失去了大部分的生活自理能力，生活中大部分时间需要家人的协助，这些方面都增加了患者的心理压力，使其产生不同程度的负面情绪，如焦虑、抑郁，严重者甚至有轻生的念头。因此，发病初期的的心理指导变得至关重要。此时，应该及时、耐心地了解患者的顾虑和想法，建立良好的医患关系。根据病人的不同状态，作出个性化的心理疏导工作。同时，还应与患者家属建立联系，做好沟通，共同对患者进行心理疏导，为患者树立战胜疾病的信心。

1.2 .2加强早期活动

在脑卒中患者的早期康复措施中，最重要的部分就是早期的活动。其中主要有下床、站立、行走和坐下。发生脑卒中后如果绝对卧床，很容易会引发吸入性肺炎、压疮、深静脉血栓等并发症，它们都将成为不良预后、甚至死亡的关键性因素。为防止出现压疮，要保证卧床患者穿宽大的衣物，以纯棉材质最好。若出现多汗或尿湿等状况，要及时为患者更换。减少患者肩胛骨、枕后等部位发生压疮，则定时为患者翻身和按摩，保持传单和被罩的干燥和清洁，以防造成刺激。发病24 h内，要协助患者进行站立和床下运动。对于没有主动参与能力的患者，应为患者摆好良好的姿势和体位，尽量减少患者侧卧的时间，为患者进行按摩和被动运动，训练患者自主翻身，从而促进自主神经的恢复，以防止患病部位的痉挛或关节发生畸形。早期活动中很大一部分可以成为物理治疗[3]。物理治疗是脑卒中后早期最主要的部分。最主要的物理治疗主要包括：神经发育疗法为代表的Bobath、本体感觉神经肌肉促通技术、Brunnstrom、Rood四大体系为主。让患者进行步态训练和功能前训练，而步态训练中主要包括平衡和姿势意识训练，功能前训练主要包括力量训练。近年来又出现了运动再学习疗法[4-9]，主要包括7个方面：上肢功能训练、口面部功能训练、从仰卧到床边坐起训练、坐位平衡训练、站起与坐下训练、站位平衡训练和行走训练。以上方法将早期治疗方法进行了细致化和再扩大化。更加增强了患者的肢体功能，减少了并发症的发生，增强了患者的日常活动能力，显著提高了疗效。因此，物理治疗具有其特有的作用。

1.2.3 康复训练措施 康复训练与独立性训练具有直接的关系，以帮助患者做到最佳功能水平和日常生活能力为宗旨而进行的一项训练。主要内容包括认知、吃饭、个人卫生、独立穿衣、做到在床和轮椅间自由移动的能力、独立上厕所的能力。采取鼓励的方式，增加患者完成作业的依从性。根据患者的病情发展状况，性别、年龄等个体差异制定合理的作业分布，每完成一项作业，给予一定的奖励措施，以增加患者战胜疾病的信心。随着作业的不断完成，潜移默化地增加了患者的生活自理能力，增强患者的生活质量。

1.2.4 语言沟通措施 该方法主要是针对脑卒中后失语症患者而言的。针对该类患者，要保证患者每天至少半小时、连续半个月的语言加强疗法。要经常和患者进行通话，按照字、词、句的顺序，由易到难逐步增加训练的难度。同时，患者家属也要经常和患者进行沟通，每天为患者播放患者喜爱的音乐和广播，以达到刺激患听觉神经的作用。为减少患者的自卑和恐惧心理，应鼓励患者通过手势、写字、图形等多多表达自己，同患者交流时，要有足够的耐心，以亲切友好的态度和患者进行交流，减少患者的负面情绪，增加患者治疗的积极性。

1.2.5 生活措施 针对患者的不同病情状况，制定不同的饮食方案，保持低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高钙等食物，忌辛辣、戒烟戒酒。针对一侧肢体瘫痪的患者进行喂食，取仰卧位、头部偏向一侧。每次喂食量尽量小，给患者充分咀嚼的时间。吞咽时利用健侧缓慢进行，防止出现咳嗽而进入气管。对于吞咽实在困难的患者进行鼻饲。

1.2.6 针灸与按摩康复措施 脑梗死患者一般在发病超早期，脑出血患者在病情稳定时，就可以针灸与按摩康复措施、康复锻炼等综合措施。及早进行针刺治疗和康复训练，不但能阻止病情继续发展，加速自然恢复过程，促进运动功能恢复，缩短恢复期，还可以避免废用综合征、肩手综合征的发生，显著提高脑中风患者的日常生活能力，明显改善其运动功能及认知功能[10-15]。

2 脑卒中患者早期康复措施的作用

脑卒中患者的早期康复措施，对患者预后治疗的程度起着决定性的作用。它在心理、饮食、肢体锻炼等等方面都作出了相应的措施，为患者的发病早期做好康复措施，抓住了治疗时机，能够有效地减少日后的并发症，为患者尽可能的痊愈争取时间。目前的早期康复措施更加全面，甚至针对失语症的患者也有其独特的治疗方案，治疗范围更加广泛。另外值得一提的是作业治疗，通过作业治疗的方法，能够增加患者的治疗信心和治疗依从性，为整个治疗过程打好基础。总之，通过及时、有效的早期康复措施，在一定程度上能够增加患者的治疗疗效，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量。

3 结语

脑卒中的发生给患者的生活带来了很大的痛苦，在疾病发生以后，能够及时冷静地做好早期康复工作，对于患者日后的治疗具有重要的作用[16-17]。其中，早期活动是所有早期康复中最重要的一点。其他的语言疗法、饮食措施等都是辅助作用。因此，一定要把握治疗时机。目前的一些康复手段仍然存在着一定的争议，如:何时为康复的最佳时机、针灸与按摩康复措施等。因此，今后还要不断的发现和完善，脑卒中患者早期康复治疗的相关内容，以期能够减轻患者的治疗压力，减轻患者治疗过程中痛苦，提高患者的生活质量。总之，脑卒中患者的早期康复治疗具有重要的意义。

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