自发性气胸的临床诊治分析

【摘要】目的对自发性气胸的临床诊断与方法进行讨论。方法选取2012年收治的29例自发性气胸患者的临床资料，对其进行分析与探讨。结果 29例患者中，23例患者伴有各种慢性肺部疾病，主要临床表现有突发或突然加重的呼吸困难和胸痛。结论自发性气胸为常见急症，误诊率较高，应做到及时诊断和及早治疗，对患者的不同情况采取不同的治疗方法。

作者单位：150039 黑龙江省哈尔滨市香坊区成高子镇中心卫生院

胸膜腔是密封的无气的潜在腔隙。气胸是当气体进入胸膜腔后，造成了积气状态。气胸可以分为三类，自发性气胸、外伤性气胸以及医源性气胸［1］。其中自发性气胸分为继发性和原发性。胸壁的直接损伤或间接损伤会导致外伤性气胸。由诊断和治疗的操作则会导致医源性气胸。气胸是常见的内科急症，气胸发生后，胸膜腔内负压可变成正压，阻塞静脉回心血流，从而产生不同程度的心肺功能障碍。

1　资料与方法

2012年共收治29例自发性气胸患者，其中男性患者18例，女性患者11例，年龄最小的为21岁，最大的为79岁，平均年龄（38±2）岁。临床表现多为胸痛，胸闷，气紧等，部分患者有慢支肺气肿，活动性肺结核。29例患者中，有14例气胸发生于左侧，12例发生于右侧，3例发生于双侧。

1.2.1一般治疗治疗原则为尽早促进被压缩肺组织的复张。密切观察病情变化，发现张力性气胸时，立即组织抢救［2］。积极寻找病因，通过有效的治疗方法，消除病因，减少复发。产生大量张力性气胸时，应卧床休息。烦躁不安者，可口服不抑制呼吸中枢的镇静剂。进食易消化、含纤维素丰富的普食。密切观察病情，定时测量呼吸、脉搏，观察神志变化。进行胸腔闭式引流的患者，密切注意观察引流管的通畅情况。保守治疗适应于首发的、较轻的、闭合性的小量气胸患者。治疗时严格卧床休息，可给予镇咳、镇痛等对症治疗。给予高浓度吸氧，在气胸发生后的24～48小时内应密切监测病情改变，一旦出现呼吸困难加重，患者烦躁不安时，应立即采取排气措施，期间重视肺基础疾病的治疗。

1.2.2胸腔穿刺抽气胸腔穿刺抽气适应患者为呼吸困难不重、心肺功能尚好、闭合性小量气胸患者。该治疗方法的目的是抽气可加速肺复张，迅速缓解症状［3］。治疗时穿刺部位为患侧胸部锁骨中线第2肋间，在局限性气胸上，穿刺应该在积气的病变部位进行。主要操作方法为首先进行皮肤的消毒，胸腔上用气胸针或细导管直接穿刺进入，用50 ml和100 ml的注射器连接进行抽气，患者呼吸困难缓解后可停止抽气。抽气时原则上每次的抽气量应该＜1 000 ml，每日或者隔日进行1次抽气。当患者病情危急时，应该迅速的解除胸膜腔内的正压，可避免严重并发症。进行紧急排气处理可以抢救患者的生命，可直接用粗针头在患侧胸部锁骨中线第2肋间迅速刺入胸膜腔内，暂时减压。也可以在粗注射针头的尾部扎橡皮指套，在指套的末端剪出裂缝，插入胸腔做临时排气。

1.2.3胸腔闭式引流胸腔闭式引流适用于呼吸困难明显，肺压缩较重的交通性或张力性气胸以及反复发生气胸的患者。该治疗方法的目的是持续排气或负压吸引排气，可加速肺复张，迅速缓解症状。治疗时使用插管穿刺部位，锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4至5肋间，如为局限性气胸，则应根据X线胸片或在X线透视下选择有积气的病变部位进行插管排气引流。插管前，在选定的部位先测压了解气胸的类型，然后在局麻下沿肋骨上缘平行作1.5～2 cm皮肤切口，用套管针穿刺进入胸膜腔，拔去针芯，通过套管将灭菌胶管插入胸腔［4］。亦可在切开皮肤后，经钝性分离肋间组织达胸膜，再穿破胸膜将导管直接送入胸腔。导管固定后，另一端置于水封瓶的水面下1～2 cm。水封瓶低于患者胸部，避免瓶内的水反流进入胸腔。

2　结果

所有29例患者中，23例患者伴有各种慢性肺部疾病，主要有突发或突然加重的呼吸困难和胸痛的临床表现。经过诊断与治疗，29例患者无并发症出现，痊愈出院。

3　结论

原发性自发性气胸病因不明，常见于瘦高体型的男性青年，可能与吸烟、肺弹力纤维先天发育不良有关［5］。多发生于肺尖的胸膜下肺大疱破裂。继发性自发性气胸的病因有基础肺部病变如肺结核、肺癌等，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱破裂。月经性气胸由胸膜上有异位子宫内膜破裂所致。妊娠期气胸可能与妊娠期激素变化和胸廓的顺应性改变有关［6］。另外航空、潜水作业无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及机械通气压力过高时，均可发生气胸。诱因有基础肺部病变、先天性胸膜下肺大疱。在抬举重物用力过猛、剧咳、剧烈运动、屏气甚至大笑时都有可能促使气胸发生。

闭合性气胸的胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再进入胸膜腔；胸膜腔内压测压时可为正压或负压，抽气后压力下降而不再复升。交通性气胸时胸膜破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，呼吸空气自由出入胸膜腔［7］；胸膜腔内压接近大气压，抽气后可呈负压，但观察数分钟后，压力又复升至抽气前水平。张力性气胸的胸膜破口处形成单向活瓣，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压力降低，活瓣开放，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压力升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺组织受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。

胸膜腔内压会在气胸发生后产生变化，负压对肺的牵引作用会丢失，正压可能会对肺产生压迫，从而让肺失去膨胀的能力。主要的表现为肺活量的降低，肺容积缩小，另外还有最大通气量降低的限制性通气功能障碍［8］。肺容积缩小后，初期内的血流量不会减少，这样会导致动﹣静脉分流，最终出现低氧血症。大量气胸时，由于失去负压吸引静脉血回心，同时胸膜腔内正压压迫心脏、血管，使心脏血充盈减少，心搏出量降低，引起心率加快，血压降低，甚至休克。当发生张力性气胸时，还可引起纵隔移位、循环障碍或窒息死亡。

［1］颜杰. 36例自发性气胸诊断与治疗分析［J］. 临床肺科杂志，2005，10（3）：331-332.

［2］刘林林，刘昌起. 自发性气胸的治疗进展［J］. 国外医学呼吸系统分册，2005，25（5）：391-392.

［3］肖天津. 自发性气胸的临床特点与治疗对策［J］. 临床肺科杂志，2006，11（4）：494-495.

［4］曾慰，邓宏军，曾和平. 自发性气胸的综合治疗［J］. 南华大学学报，2004，2（2）：214-217.

［5］冉梅，张雪漫，王延杰. 自发性气胸和血气胸的临床对比分析［J］.临床肺科杂志，2004，9（5）：516-517.

［6］金美娟，卢火全. 老年人自发性气胸24例治疗分析［J］. 哈尔滨医药，2000，20（2）: 35-36.

［7］邱栋发，黄窕姮，李雄辉，等. 老年人自发性气胸56例临床分析［J］.中国现代医学杂志，2004，14（3）：103-105.

［8］林文如，徐晓飞. 自发性气胸96例临床治疗分析［J］. 中华全科医学，2008，6（11）：1143-1144.

Diagnosis and Treatment of Spontaneous Pneumothorax

WANG Huixing Xiangfang District of Harbin City in Heilongjiang Province Cheng Gao Zi Town Center Hospital, Harbin 150039, China

Objective The clinical diagnosis of spontaneous pneumothorax and methods will be discussed. Methods The clinical data of 29 patients with spontaneous pneumothorax in our hospital in 2012 were analyzed and discussed. Results All 29 cases of patients, 23 patients had chronic lung diseases, there were unexpected or sudden worsening dyspnea and chest pain. Conclusion Spontaneous pneumothorax was a common emergency, and has a higher rate of misdiagnosis. Timely diagnosis and early treatment should be done, and with different conditions to take different approaches.

自发性气胸的临床诊治分析

1 资料与方法

2 结果

3 结论

1　资料与方法

2　结果

3　结论