新生儿窒息复苏与护理体会

【摘要】目的 探讨新生儿窒息的复苏，总结护理体会及防治措施。方法 回顾性分析2013年1月~ 2014年12月64例窒息新生儿临床资料。结果 经抢救复苏62例存活，2例死亡。结论 加强团队建设，争分夺秒的复苏和正确有效的护理是减少新生儿窒息、避免远期并发症，提高新生儿生存质量的保证。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.18.144

作者单位：459000河南省济源市疾病预防控制中心

Neonatal Asphyxia Recovery and Nursing Experience

GUO Jiaozhi　MAO Yingqiao　Jiyuan centers for disease control and prevention in Henan，Jiyuan 459000，China

【Abstract】

Objective To study the neonatal asphyxia recovery， summarize the nursing experience and prevention measures. Methods A retrospective analysis in January 2013 to December 2014 clinical data of 64 cases of asphyxia newborn. Results 62 cases were recovery via rescue survival， 2 cases died. Conclusion To strengthen the team building， clock recovery and effective nursing is to reduce neonatal asphyxia， avoid long-term complications，improve the quality of newborn survival guarantee.

【Key words】Neonatal asphyxia，Recovery，Nursing experience

新生儿窒息是指婴儿出生时及出生后数分钟内无自主呼吸或呼吸抑制。新生儿窒息因缺氧可导致不可逆的缺血缺氧症，高碳酸血症和代谢性酸中毒 ［1］，是引起新生儿智力低下、脑瘫、癫痫、伤残和死亡的重要原因之一。我中心自2013年1月～2014年12月共救治64例窒息新生儿，并对患儿进行回顾性分析，现报告如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月～2014年12月我中心共分娩2 088例，产妇年龄为19～42岁，平均29岁，妊娠28～42周。

1.2 新生儿窒息的诊断标准

新生儿出生1分钟Apgar评分8～10分：正常，4～7分：轻度窒息，0～3分：重度窒息。新生儿窒息64例，其中52例为轻度窒息，12例为重度窒息。初产妇49例，经产妇15例，分娩方式：顺产51例，剖宫产13例。新生儿死亡2例。窒息原因：产程异常24例，胎膜早破8例，脐带因素23例，母体因素12例，其中存在2种以上因素14例。

2　复苏时护理

2.1 复苏准备

高危儿应早诊断、早治疗，适时终止妊娠。当产科医生和助产士预计会发生新生儿窒息时，在准备急救复苏器械、药物的同时，立即通知儿科及麻醉师快速到场，严格按照《新生儿窒息复苏》 ［2］第五版教材及《新生儿窒息复苏指南》 ［3］之ABCD复苏方案程序进行复苏操作。

2.2 新生儿娩出后尽力晚断脐，及时保暖

因新生儿窒息后呼吸循环差，体温低，应提前调节室温在24 ～26℃左右，选用吸水性好的毛巾或毯子事先预热，包裹的同时擦干患儿身上大多水分后，用另一预热毛巾继续擦干全身，置于32 ～35℃的抢救台上辐射保温，且避免高温，否则易引发呼吸抑制。及时清理新生儿口、鼻腔部分泌物，摆正头部呈鼻吸气位，用折叠小毛巾在新生儿肩胛部垫高2.0～3 cm，头稍后仰15～30度，保持气道通畅，避免伸仰过度或不足。如有两个医务人员在场可摆体位、擦干身体同时进行 ［4］。如果新生儿紫绀或出现呼吸暂停应常压给氧。依据新生儿肤色、呼吸、心率等指标进行评价，这一过程要求在30秒之内完成。

2.3 正压通气

经过常压給氧后新生儿仍持续紫绀或出现呼吸暂停，立即给予正压人工呼吸辅助呼吸，30秒后重新再评价，如果新生儿心率低于60次/分，正压通气无改善，马上改善正压通气技术：即MRSOPA，M调整面罩，R重新摆正体位，S吸引口鼻，O轻微张口，P增加压力，A改变气道 ［5］。正压通气无效，立即给予气管插管及胸外按压。30秒后心率仍低于60次∕分，使用肾上腺素等药物。

2.4 气管插管及用药

在整个复苏过程中，如新生儿无活力、气管内有胎粪及气囊复苏无效，需立即给予气管插管及胸外按压，必要时用肾上腺素。如果出现稠臭的胎粪，立即使用一次性胎粪吸引管在气管插管下吸出胎粪，如需要则同时使用肾上腺素、纳洛酮、生理盐水等药物 ［6］。

3　复苏后护理

新生儿窒息复苏后的护理非常重要，关系到新生儿的预后情况。

3.1 注意保暖

3.2 保持呼吸道通畅

给予侧卧位，吸出呼吸道分泌物，清除呕吐物

3.3 吸氧

间断低浓度吸氧，至皮肤红润呼吸平稳为止

3.4 严密监测新生儿各项生命体征及血气监测指标

3.5 保持安静

行动温柔，不惊扰，不刺激新生儿

3.6 用药

根据情况纠正酸中毒；预防感染；应用止血剂等。

3.7 做好母亲心理护理

不大声喧哗，不增加产妇心理负担，保持情绪稳定，维持乳汁正常分泌。

4　结果

64例窒息新生儿，经过严密监测、复苏抢救及科学护理，存活62例，死亡2例，一例为重度窒息羊水三度污染，一例为早产儿。

5　护理体会

临床上新生儿死亡的主要原因是新生儿窒息，新生儿严重缺氧后主要脏器心、脑、肾等发生不可逆的改变，造成脑水肿、颅内出血以及脑组织坏死，给产妇及家属带来很大的伤害和痛苦 ［7］。认真负责做好复苏及护理，提高抢救成功率，降低窒息新生儿伤残率和死亡率，减少产妇及家属的精神痛苦，才能更好地服务于社会，服务于人民。

在新生儿窒息的复苏过程中，我们建立了由儿科医生、产科医生、助产士组成的“新生儿复苏团队”，定期模拟演练，争分夺秒、精诚协作、尊重生命、不言放弃的工作理念。首先保证气道通畅，这是抢救窒息新生儿最基本措施。然后根据新生儿肤色、呼吸、心率等指标进行评价及复苏，建立静脉通路，加强新生儿保暖及监护，进行灌注情况评估，同时积极预防感染及并发症 ［8］。对于重度窒息新生儿，在复苏过程中及时应用纳洛酮、生理盐水等药物，缩短新生儿窒息时间，在抢救生命的同时尽力减少或避免远期并发症，提高新生儿的生存质量。