论医学生叙事能力的培养*

秦 燕，杨 勇

(1广西中医药大学第一临床医学院，广西 南宁 530023，qinyan－1214@163.com;2广西医科大学人文社会科学学院，广西 南宁 530021)

·医学人文·

论医学生叙事能力的培养*

秦 燕1，杨 勇2**

(1广西中医药大学第一临床医学院，广西 南宁 530023，qinyan－1214@163.com;2广西医科大学人文社会科学学院，广西 南宁 530021)

叙事医学的发展为医学人文教育增添了新元素，为重新审视医患关系提供了新视角。从人文医学与叙事学的融合和叙事能力是医学生全面发展的实然需要两个方面分析了医学生叙事能力培养是医学人文教育新的要求，叙事医学的实践意义不仅体现在提升广大医务工作的人文情怀，更体现在对医学生培养过程中贯穿叙事能力的培养。

医学生;叙事能力;医学人文教育

当下，医学与人文的联系越来越紧密，有学者表示它们其实已经融合，但是二者的脱节现象却一直都存在，特别是当医患关系成为社会热点和焦点的时候，它呈现给公众的是人文价值在医学技术面前的缺失。叙事医学的出现为我们提供了一种新的基本思维方法，它成为重新连接医学与人文的桥梁，因为医患关系中的沟通、理解、关怀等都可诉诸叙事。培养医学生的叙事能力将作为医学人文教育的新命题，成为衡量医学生成长发展的新维度。

1 医学人文新元素:叙事医学的发展

叙事医学(Narrative Medicine)，是由美国哥伦比亚大学内外科医学院的普通内科医师和临床医学教授丽塔·凯荣(Rita Charon)医师于2001年在美国医学协会期刊(2001)提出的新名词，主要是用于探讨文学与医学的关系，或者更确切的说是文学叙事能力对于医学的积极意义。［1］事实上，实践探索叙事能力对于医学的积极作用伴随医学产生已经有之。疾病叙事并非后现代的新兴观念，古希腊医学里就充满叙事艺术理念。这种纪元前的医学叙事传统一直延续到19世纪上半叶。19世纪神经学家与精神学家卓越的叙述能力，如今荡然无存，必须重振。［2］医学技术飞速发展，“技术至上”的生物医学理念让医生们离病房越来越远，可以说是技术让医生这一特殊职业渐失人文关怀。

自二十世纪后半叶以来，医疗从业者又逐渐认识到叙事在临床治疗中的重要意义。近年来，叙事能力对于疾病治疗的显性和隐性作用在医学界受到越来越多的重视和应用，叙事医学在国内悄然兴起。2011年北京大学医学人文研究院召开首届叙事医学座谈会，学者们对叙事医学的产生、定义、目的以及叙事医学从产生到现在面临的一些问题进行了探讨，同时也拉开了国内叙事医学理论研究的序幕。［3］叙事医学又称基于叙事的医学，是为了反驳冷漠的基于证据的医学，目的在于调整日益紧张的医患关系，聆听被科学话语所排斥的患者声音，同时作为一种实践理性干预患者的治疗或康复，从另一种视角为生物医学伦理学提供实践基础。［4］叙事医学指用叙事能力来实践的医学，对患者的故事进行认知、吸收、阐释、并为之感动。随着研究的深入，叙事医学的概念将愈加明朗和清晰。

医学技术的飞速发展，医学采用的科学性语言、科学世界观和思维方式合谋把疾病而非病人置于医疗实践的中心地位，人本身的价值被贬低。所以医生在跟疾病较量之余，更重要的还有洞察和理解承载疾病的主体“人”的价值与作用。叙事医学的价值在于纠正当前医学过度关注金钱和机器这种偏差，将“找证据”与“讲故事”结合起来寻找医学人文关怀新出路。叙事医学将在很大程度上推动医学人文走向临床，进一步弥合技术与人性的鸿沟，丰富人类对生死、疾苦的理解和认知，将生物医学提升到有情、有趣、有灵的“仁爱”层面。医学叙事能力从爱的层面了解和洞悉社会大众生死观、疾苦观、健康观、医疗观，培养医学叙事能力将为紧张的医患关系“松绑”，最终实现从医患之间的小沟通到公众理解医学的大沟通。叙事医学将成为医学教育、临床实践中促使医学回归人文的新支点。

2 医学人文教育新要求:医学生叙事能力培养

2.1 应然:人文医学与叙事医学的融合

“人文”一词源于拉丁文Humanists，即人性与教养，亦即人的精神文化。凡属人类精神活动的内容皆可述为人文，具体包括了人的文化、知识、宗教、信仰、道德、法律、文学、艺术乃至风俗习惯等。由此可见，人文精神的呈现与传承离不开叙事技术。人文精神与医学实践的融合使医术的核心价值得以具体体现和提升。我国的传统医学将医术称为仁术，晋代的《论医》中便有“夫医者，非仁爱之士不可托也”。医学人文精神的培养一直受到历代医学教育家的重视。现代医学之父希波克拉底提出，“医生应具备哲学家的全部最好品质:无私、谦虚、高尚、冷静的判断、必要的知识和不迷信。”我国唐代的《大医精诚》一直被视为医德典范，孙思邈在其中写到:“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。［5］”加强医生的人文关怀意识，需重视从刚跨入医学院校大门的“未来医生”入手。医学专业特殊性要求强化医学人文教育。医学教育不但强调专业知识技能和科学精神培养，还特别注重人文修养和健全人格的养成。［6］医生的健全人格通过提高广大医学生人文修养逐渐养成，叙事能力必将作为医学生人文修养的重要能力培养。

好的医生都应该是人道主义者。医学人文精神是医学的灵魂，是人在生命过程中最软弱、最痛苦之时恰恰最需要输送的精神景象。如今，有多少医生在给病人看病时，能抬头看病人一眼?一旦病人问得过多、问得不专业，又有多少医生能够笑脸相待并耐心解答?现在，不少外科医生拼命学技术，认为一把手术刀走遍全天下。于是出现一个怪圈:外科医生就认手术，而忽略了手术的目的是什么。［7］人文关怀的缺失导致医患双方互不信任，加剧了医患矛盾。医生没有时间去思考和理解病人所要面对的痛苦;而病人则期望医生能够理解和帮助他们渡过苦难。面对医患双方的共同困惑，医生也希望能够找到一种方法进行自我反思，坦诚地与其他医生谈论对医疗实践的困惑，并感知死亡对人的意义等。

叙事医学作为一条新路径，它使临床医学通过找证据和讲故事相结合的方式培养医者的叙事能力。叙事可以是言语、描摹、手势，也可以是沉默和意象，抑或是查体结果，甚至是患者更为复杂的故事。叙事的方法、叙事的技巧最后还是要放到对患者作为一个人的关怀中来，患者需要的不仅仅是叙事，更多的还是需要人性的关怀。医学生叙事能力培养是医学人文体系中的一个课题，只有把叙事能力培养放在整个医学人文体系中才能彰显其人性的价值和意义。培养医学生叙事能力不是为功课繁重的医学生增添额外负担，而是从树立理念和提升沟通技巧上有意识地做些事情。把培养医学生叙事理念融入到医学生人文教育的具体环节中去，“用训练文科学生的方法教会参与者表述观点和讲述故事并把技巧用于医生问诊中”。［8］通过提供优秀的文学作品或者影视作品比如《医者仁心》《感动生命》等为医学生们提供良好的学习氛围。在医院，可以让一部分医生先结合临床实践强化叙事能力培养，从而带动更多的医生来实施，为改善医患关系，促进医学的发展做更多的贡献。

2.2 实然:叙事能力是医学生全面发展的实然需要

党的十八大报告中，把立德树人作为教育的根本任务，要求培养学生的社会责任感、创新精神、实践能力。［9］医学生应该努力成为德智体美全面发展的社会主义建设者和接班人。1993年，英国医学总会曾颁布了一个培养“明天的医生”的指导性文件，提出医学生在正式转变为一名医生之前，必须达到知识、技能和职业态度三方面的要求。［5］以人文关怀为核心的职业态度应该成为医学生全面发展的首要因素。

医学生首先要成长为一个有道德的人，这是作为医生的起点和基点。医生比其他任何行业都更需要高尚的道德情操。每位医学生入校时都曾庄严许下“健康所系，性命相托”的誓言。面对长期为病痛所累的患者，更要坚守这样的誓言，把给予患者健康和幸福作为自己的职业操守。正如希波克拉底所倡导的:“我们需要的并不是一个出色扮演医生角色的人，而是正直诚实、有责任心、以利他主义为道德准则的真正的好医生。”

道德教育是医学人文教育中的核心部分。把对生命故事的理解和尊重作为道德教育的一种具体实践，［10］是对医学人文教育内容的丰富和提高。医学首先是一种“人学”，是具有人文关怀的，让生命恢复活力和信心的科学。彰显人性的光辉的医学，承担着拯救性命的天职，应当对生命有善意的抚慰。美国的医学家刘易斯·托马斯曾经描述:新一代的医生，应当比任何人都懂得人生，懂得人一直怎样度过他的一生。医学生自我价值的实现，很大程度上取自自我人文素质的修养。医学关乎人类的生命，因此，需要投入更多的热情、责任、宽爱以及善良。叙事医学就是在对不确定性的尊重中不断超越自己。不断把人的健康和生命引向新的篇章。［11］叙事能力作为医学生不可忽视的人格品质之一，可以作为考量合格医学生的因素，是现代医学生自我成长和全面发展的新维度。

3 医学人文教育新维度:医学生叙事能力表现的主要方面

叙事医学的兴起为医学生全面发展开辟新途径，叙事能力实质是医学生文学素养的职业体现，是人文素养中不能缺少的基本技能。医学生叙事能力是哲学方法论在医疗实践中的具体运用，主要表现在理念、技能、责任等方面的素养。高校应该把叙事能力的培养融入医学人文教育过程中，特别是构建叙事医学的育人氛围。

叙事能力首先是一种理念。医学生要有对疾病、疼痛、衰老、精神健康、死亡和等待死亡等方面具备叙事意识。为了培养医学生的叙事理念和意识，人文教育可以直接或间接使学生经历病痛和面对死亡，为医学生营造一种叙事育人的观念。提高医学生人文素质的实质不是教学生学会一些伦理原则和法律条款来进行自我保护，也不仅仅是对病人和颜悦色，而是要理解病人的处境和痛苦，尊重病人及其家人在生命的重要时刻做出的决定，认识到真正的医学是一切以人为本。［12］学校人文教育课程，例如《医学伦理学》《医患沟通学》《大学生生命教育》《影视欣赏》等可以选取医学与文学的衔接点，为医学生搭建叙事中体现医者人性关爱的教育平台。

叙事能力还是一种基本技能。叙事能力的技能又是建立在有效沟通的基础之上。现代医学并不能解决所有问题，面对患者的病痛，医者更多的是在安慰。现代医学未能重视作为主体的患者及患者的体验，导致医学缺乏情感交流，医患之间出现视差位移，而叙事能力有助于补充这一点。［8］叙事医学与日常的医疗工作息息相关。作为医生，要倾听病人，理解病人说的每一句话，在病人的叙述中寻找疾病线索。

培养叙事能力目的是强化医生的责任。叙事能力的责任必须以对病人的尊重为出发点。尊重病人的生命，尊重病人的生命价值，关怀病人，同情病人，给病人以亲人般的人道之爱。［13］叙事能力可以通过医者自我传记得和反思养成，以个人回忆和叙事为着力点，将自己的医疗经验以自我反思和自我批评的方式展现出来，包括对成功或失败的叙事交流的反思、对错误诊断给患者带来伤害的思考、对人对事的细腻观察以及对伤、残、生、老、病、死的种种经验等。［8］这种自我养成的叙事能力恰恰是医者责任的自我强化主要方式之一。

4 结语

叙事医学使医生从生物模式走进人文模式，使医务人员不仅仅局限在数据和设备内，而更多关注患者作为“人”的反应。医学需要技术，更需要人文，叙事医学为医学人文教育增添了新的理念和技能。培养医学生叙事能力，对于重新认识新型医患关系，构建和谐医患关系，起着有利的推动作用。叙事能力将促使医生反思其工作首要价值，还原了医学应有的温度，提升了医学人文教育的价值，对推动医学人文教育大发展有着重要的理论意义和研究价值。

［1］ 管燕.现代医学模式下叙事医学的价值［J］.医学与哲学，2012，33(6A):10.

［2］Sachdev P.The narrative in neurology and psychiatry［J］.Current Opinion in Psychiatry，2011，24 (3):215.

［3］ 北京大学医学人文研究院.北京大学医学人文研究院召开首届叙事医学座谈会［EB/OL］.(2011－11－10)［2015－01－23］.http://www.bjmu.edu.cn/art/2011/11/10/art_4866_64668.html.

［4］ 张新军.叙事医学—医学人文新视角［J］.医学与哲学(人文社会医学版)，2011，32(9):8.

［5］ 王卫平.医学教育中的人文回归［N］.文汇报，2010－12－06.

［6］ 韦波.医学人文教育亟待加强［N］.光明日报，2010－07－11.

［7］ 李晓宏.大夫，请多点人文关怀［N］.人民日报，2010－08－26.

［8］ 杨晓霖.医学与叙事的互补:完善当代医学的重要课题［J］.医学与哲学，2012，32(6A):12－14.

［9］ 胡锦涛.中国共产党第十八次全国代表大会报告［M］.北京:人民出版社，2012:35.

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［11］李明.医学墓地上的叙事之花［J］.中国医院院长，2008，(3):90－92.

［12］郭莉萍.文学与医学:生命救赎的两个支点［N］.健康报，2009－09－25.

［13］蔡建章.蔡建章文集［M］.北京:线装书局，2010:201.

Cultivating Medical Students'Narrating Ability

QIN Yan1，YANG Yong2
(1 The First Clinical Medical College of Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530023，China，E－mail:qinyan－1214@163.com;2 Humanities＆Social Science of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China)

Narrative medicine adds new elements for the development of medical humanistic education.It provides a new perspective to re－examine the doctor－patient relationship.From medical humanities and narrative and narrative ability is medical students overall development reality needs two aspects analyzes the narrative ability training medical students is a new requirement，medical humanities education narrative medical practice significance is not only reflected in promoting the medical work of humanity，but also in the training process for medical students through the narrating ability.

Medical Students;Narrating Ability;Medical Humanities Education

R192

A

1001－8565(2015)05－0789－03

2015－07－27〕

〔修回日期 2015－09－03〕

〔编 辑 李丹霞〕

广西2015年度研究生教育创新计划资助项目(JGY2015088);广西医科大学2015年度社会科学研究课题(2015A03)

** 通讯作者，E－mail:yangyong－0720@163.com