脑梗死的发生时间分布

【摘要】选择自2011年6月至2011年12月我院住院患者中非进展性脑梗死患者66例，对发病时间和梗死类型进行了回顾性研究。46（78%）例患者6点和18点之间发病；5例（8%）在0～6点之间的发病。仅3位患者为分水岭脑梗死，并且均发生在白天。本研究结果不支持动脉粥样硬化性脑梗死主要由血液动力学因素决定。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.019

工作单位：116021辽宁省大连市沙河口区医院

The Occurrence of Ischemic Cerebral Apoplexy Time Distribution

ZHOU Xiangling　Dalian shahekou district hospital，Dalian 116021，China

【Abstract】

We choose from June 2011 to December 2011，our hospital inpatients China-Africa progress for 66 cases of patients with cerebral infarction，the onset time and infarction types conducted a retrospective study. 46 （78%） patients were between 6 and 18 disease; 5 cases （8%） in the pathogenesis of between 0～6. Only 3 patients for watershed cerebral infarction，and had occurred during the day. This study does not support the atherosclerosis cerebral infarction mainly decided by the homodynamic factors.

【Key words】Cerebral infarction，Onset time，Type of infarction

1　概述

本研究回顾性分析了自2011年6月至2011年12月我院脑梗死入院的患者，分析每位患者发病的确切时间和梗死类型（单一的动脉供血区或分水岭区），以助于区分脑梗死的原因是栓塞还是或血流动力学因素。

2　材料与方法

选取2011年6月至2011年12月间，99例被诊断为脑梗死。为了便于与以往的研究相比较，对“急性脑卒中”采取同样的标准，即在症状应在6小时内达到高峰，并且持续大于3周。同样，把一天按每6个小时一个阶段划分为四个阶段。发病时间则根据病历或者直接询问患者本人、见证人确定。

33例被排除：3周内症状好转（5例），6小时后持续进展（18例），合并脑出血（3例），合并脑肿瘤（1例），创伤（2例），偏头痛（1例），全身麻醉后脑梗死（3例）。

入院时进行CT检查，如果CT扫描未发现相关梗死灶和3天内新发的卒中，则10天后复查。梗塞分为以下四类：（1）大动脉主干梗塞（完全或不完全的）；（2）腔隙性脑梗死；（3）分水岭梗塞，大动脉干的皮层支之间，或大脑中动脉深穿支和皮层支之间；（4）无明确病变；包括有明显腔隙性脑梗死临床体征，但CT未被发现病灶的，或48小时内出现脑水肿，脑疝而不能做CT检查的患者。

有12例患者为心源性梗塞，其中心房颤动（5例），近6个月内心肌梗死（6例），心脏瓣膜病（1例）。由“正常”的二项式分布置信区间对结果进行统计学分析。

3　结果

66例患者中59例可以确定发病的确切时间，其中有46例梗塞发生于6点和18点（78%）之间，5例梗死（8.5%）发生于0点至6点。7例患者未知确切发病时间，其中有4例在0点前入睡到早上6点钟后醒来才发现神经功能缺损，有3例在起床后被家人发现意识障碍。分水岭梗死仅有3例，均发生于白天，其中一例为大脑中动脉主干梗死，见表1。

其中0点前入睡到早上6点钟后有5例发生脑梗死，包括1例低血压，2例大动脉梗死，2例腔隙性脑梗死，1例无明确病灶。早上6点钟到中午12点钟和12点钟到18点钟分别有22例和24例发生脑梗死，18点钟到24点钟有8例发生脑梗死，白天、傍晚和夜间梗塞发生率是有统计学差异的，因为白天梗死的99%置信区间为65%～88%。如把七个不能确定发病时间的患者都归为18～6点之间发病，白天发生梗死的比例为70%（99%置信区间57%～80%）。腔隙性脑梗死、心源性脑梗死或高血压性脑梗死发生时间的分布与其它病例相似。只有两个患者的舒张压低于70 mmHg；腔隙性梗塞均在白天发生。

4　讨论

脑梗死虽然发病急骤，但在发病前多数必然有一个或长或短的病理演变过程 ［1］。据统计，约70%的病人发病前多多少少都会感觉到一些前驱症状，这些前驱症状就是即将发生脑梗死发生的先兆。它常在发病前数分钟、数小时或数天内出现。脑梗死发生前最有意义的危险信号就是短暂性脑缺血发作，它是短暂的脑血流量减少引起的脑功能障碍，每次发病时间短，由数秒、数分钟到数小时不等，一般24小时可以恢复 ［2］。短暂性脑缺血发作可以表现为突然头晕；肢体麻木，面麻和舌麻，说话吐字不清，流涎；突发性一侧肢体无力，活动不灵，走路跌倒或晕倒；头痛突然加重，由间断性变为持续性；短暂的意识丧失或个性和智力的突然变化；整天昏昏沉沉，困乏无力，呈嗜睡状态；突然出现视物不清，短时间内可恢复。短暂性脑缺血的反复发作是将要发生脑梗死的危险警报。因此，中老年人和高血压患者如出现以上症状，应引起重视，及时去医院诊治 ［3］。

本研究结果清楚地表明脑梗死大多发生在6时到18点之间，而不是在晚上。这与教科书中现有的传统理念相反，这可能是因为以前的研究有些没有把发病时间不确定的患者考虑在内，有些包含了进展性卒中和3周内好转的患者 ［3］。本研究中，如果把5 例3周内好转的患者包含在其中结果也一样，因为他们中仅1人在夜间发生中风。而18例进展性卒中患者，症状为逐渐加重，因此不能确定发病时间。

但是应当强调的是，本研究是基于住院患者的。因此我们不能排除许多较轻患者未住院治疗。现在越来越多的证据表明大多数卒中发生白天。此外，少数在夜间进展的脑梗死并不是分水岭脑梗死，即使在低血压的死亡病例（心脏骤停）也没有发现颅外动脉粥样硬化和脑梗死之间存在关系，所以低血压是否在动脉粥样硬化性脑梗死中起作用是值得怀疑的。还有研究发现，突发的高血压因使血压的自动调节机制受损而引起脑缺血。

在本研究中，CT结果显示，大多数脑梗死局限于单一动脉干分布区，心源性栓塞和其他卒中的发生时间和梗塞类型之间没有发现差异。因此，根据发病时间和梗塞类型区别“脑栓塞”和“脑血栓形成”的患者是没有依据的。

本研究说明在颅外动脉粥样硬化与脑梗死事件链中，脑梗死正相关因素包括诸如血粘度增高和血小板聚集可能性大，而不是血压下降。