米非司酮治疗未破裂型异位妊娠的临床疗效观察

【摘要】临床常见妇科疾病就包括异位妊娠，目前针对该疾病主要治疗手段就是药物保守治疗，具体治疗手段主要为氨甲蝶呤单次肌注，虽然该疗法有不错成效，却抑制了骨髓血象，进而对患者生命安全构成严重威胁，大大增加临床治疗风险。然而随着米非司酮这一新型药物诞生，则为临床药物保守治疗提供了更安全、有效的选择。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.087

作者单位：276800日照市东港区妇幼保健站

Clinical Efficacy of Mifepristone Treatment of Unruptured Ectopic Pregnancy

DING Tao LI Fengmei　Women and Children Health Care Station of Donggang District，Rizhao 276800，China

【Abstract】

Clinical common gynecological diseases including ectopic pregnancy，the main treatment for this disease is currently selected is conservative medical treatment，and specific treatment is mainly methotrexate single intramuscular injection，although the therapy in the treatment of the results were significant，but suppresses bone marrow blood，and then to the safety of patients poses a serious threat，making the clinical risk is greatly increased. However，with the birth of this new drug mifepristone，for the clinical drug conservative treatment provides a more secure and effective choice.

【Key words】Mifepristone，Ectopic pregnancy，Clinical efficacy

前言:目前异位妊娠这一妇产科急症在临床上发病率逐年上升，且随着B超等检测技术的普及，异位妊娠早期检出准确率更高，为临床早期药物保守治疗创造了条件 ［1］。为寻求安全、有效的临床非手术治疗手段，我院以药物米非司酮对患者进行了保守治疗，下面我们将对其治疗的成效进行探讨，报道如下：

1　调查对象的临床病历资料

以56例在2013.6.1～2014.6.1之间在我院接受米非司酮药物治疗的未破裂型异位妊娠患者为研究对象，患者年龄在20～40岁之间，平均（26.3±2.1）岁，包括24例已产妇和32例未产妇，其中13例患者有异位妊娠手术史，患者平均停经天数为（50.63±10.74） d，患者盆腔包块大小在（35.79±8.89） mm，所有患者满足以下纳入标准：（1）是无晕厥休克史，无肛门坠胀感；（2）是无明显宫颈举痛；（3）是包块内无胎心、胚芽，无明显内出血征象；（4）是下腹无剧烈、反跳痛、压痛；（5）是排除患有宫颈妊娠和宫角妊娠的可能；（6）是血红蛋白在100 g/L以上：

2　米非司酮的作用机理及其治疗未破裂型异位妊娠的具体用药方法

米非司酮属于抗孕酮强效药物的一种，为幽体结构，药物主要成分主要包括了桃仁、丹参、赤芍、莪术、三菱，与内源性孕激素竞争受体，将较强的抗孕酮作用产生，进而使妊娠的蜕膜及绒毛组织变性，将内源性前列腺素释放，降低LH，使胚囊死亡、吸收，黄体萎缩、基于肌层与子宫内膜中孕激素受体多于输卵管组织，因此，相关专家学者指出，采用大剂量米非司酮药物治疗未破裂型异位妊娠具有效果显著的特点、目前临床上针对米非司酮的用药方法主要如下：每天口服4次米非司酮，每次200 mg，持续性用药一周左右，之后再依据患者的血β-HCG水平将药物用量循序渐进的递减，如每天600 mg、400 mg、200 mg、100 mg等，并且每3天进行1次血β-HCG检测，或者是每天进行尿HCG倍比稀释试验。待检测的血β-HCG处于正常水平的情况下，停止用药，患者复查期间血β-HCG仍正常，则说明患者治愈。

3　米非司酮治疗未破裂型异位妊娠的有效性和安全性分析

无论是1984年的Paris个案报道，还是近年来的众多学者研究，对于未破裂型异位妊娠患者采用米非司酮治疗，在用药剂量上和药物流产均具有相似性，并且还具有疗程短的特点。故而在对患者采用氨甲蝶呤这类杀胚胎的抗癌药治疗的情况下，往往要将药物用到3 w左右才能降低血β-HCG至正常的水平，这主要是因为米非司酮具有抗早孕的作用，能够促使胚胎及其胎盘绒毛及时的排出体外，进而达到终止妊娠的效果 ［2］。但是对于异位妊娠患者而言，要想排出胎盘绒毛是不可能，因此必须借助药物来对绒毛细胞的生长予以抑制，同时杀死绒毛细胞，使绒毛细胞完全坏死吸收。

分析米非司酮的用药安全性，主要表现以下几方面：（1）是影响肾上腺皮质功能方面，基于米非司酮属于糖皮质激素受体拮抗剂的一种，在用药剂量增大情况下，会明显抗糖皮质激素，使患者发生皮疹、搔痒、嗜睡、乏力等肾上腺皮质功能不全反应，甚至引发垂体ACTH分泌增加、肾上腺功能不足、皮质激素代偿性增加，使血中皮质激素浓厚度升高。进而导致拮抗糖皮质激素的作用，增加盐皮质激素的作用，增加患者体重，发生水肿，以上作用主要是米非司酮每天用量达800 mg以上，且持续用药一周情况下才会发生，在患者耐受的情况下对外源性糖皮质激素进行补充，可以起到拮抗米非司酮副作用的效果；（2）是影响血浆脂蛋白方面，目前虽然为明显观察到米非司酮大剂量使用会影响患者的电解质、肝肾功能和血象，但是对脂代谢的作用却具有显著性，能够增加甘油三脂，降低高密度脂蛋白，使其处于异常范围，这样就使得发生心脑血管病的几率大大增加；（3）是药物不良反应方面，在将药物用量增加的情况下，药物不良反应也会随之增加，多数不良反应可耐受，但是部分患者受个体的差异性影响，使得不可耐受，尤其是有手术史的患者 ［3］；（4）是对再次妊娠的远期危害和影响，在输卵管恢复通畅、异位妊娠包块吸收、β-HCG恢复正常，且持续8个月以上的情况下，对于有生育需求的患者会将自然流产的几率增加。由此可见，口服避孕药与米非司酮对未破裂型异位妊娠的影响有一致性。但是基于米非司酮的用药剂量及其异位妊娠时间与患者的血β-HCG的浓度具有密切相关性，在患者本身血β-HCG的浓度过高的情况下，不宜使用米非司酮。

4　结语

临床上针对未破裂型异位妊娠采用米非司酮治疗具有无需住院、使用方便等优势，能够很好的被患者接受，但是值得注意的是，并非所用的未破裂型异位妊娠患者都适宜采用该药物治疗，因此必须在用药前对患者进行各项检测，保证选择的治疗方案具有合理性和有效性，同时合理把握用药剂量和时间，以此来实现满意的治疗成效。