经皮肾镜治疗肾结石

【摘要】目的　分析肾结石应用微创经皮肾镜取石术治疗的临床效果。方法　选取2013年10月～2014年10月间我院收治的肾结石患者37例，对照组应用传统经皮肾镜取石术治疗，观察组应用微创经皮肾镜取石术治疗，对比两组临床疗效。结果 观察组术中出血、手术时间、住院时间少于对照组，结石取净率高，并发症少，两组患者临床疗效差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论 肾结石应用微创经皮肾镜取石术治疗出血少、瘢痕细、损伤轻，效果良好，安全性高，切实可行。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.081

作者单位：150100 黑龙江省双城市人民医院

Study on Percutaneous Nephrolithotomy in Treatment of Kidney Stones

YANG Xiaodong　People’s Hospital in Shuang Cheng City，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective　The clinical efficacy of percutaneous nephrolithotomy in treatment of kidney stones is to be analyzed. Methods　Choose 37 kidney stone patients who are treated in hospital from October 2013 to October 2014. Patients in control group are given conventional percutaneous nephrolithotomy treatment，while patients in study group are given minimal invasive percutaneous nephrolithotomy treatment; and then compare treatment efficacy of the two groups. Results The result shows that the bleeding amount，operation time，hospitalization time of patients in study group are less than patients in control group; and in addition，patients in study group has a higher kidney stone clearance rate than control group; there is a clinical treatment efficacy differential between the two groups，and such a differential has statistic value（P＜0.05）. Conclusion　Minimal invasive percutaneous nephrolithotomy has advantages of few bleeding，minimal wound，and mild damage; it is of efficacy and safety in treatment of kidney stones; such a practical treatment approach is quite worthwhile to be promoted.

【Key words】Minimal invasive percutaneous nephrolithotomy，Conventional percutaneous nephrolithotomy，Kidney stones

目前，经皮肾镜取石术已经成为肾结石治疗的首选术式，然而传统经皮肾镜取石术对肾实质造成的损伤大、操作难度大、并发症多，使其临床推广受限。近年来，微创经皮肾镜取石术凭其损伤小、痛苦轻、并发症少的优势应用广泛。我院对2013年10月～2014年10月间收治的37例肾结石患者分别采取微创经皮肾镜取石术与传统经皮肾镜取石术治疗，取得理想效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取2013年10月～2014年10月间我院收治的肾结石患者37例，分为两组。观察组22例，男9例，女13例，平均年龄（44.15±2.88）岁，平均病程（1.53±0.18）年；对照组15例，男7例，女8例，平均年龄（43.41±2.76）岁，平均病程（1.31±0.72）年。19例单发结石，18例多发结石。23例单侧结石，14例双侧结石。结石直径：1.2～6.0 cm，平均（3.05±1.88）cm。临床表现：尿路刺激、血尿、腰部疼痛。两组患者病程、年龄与临床表现等一般资料差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

观察组采取微创经皮肾镜取石术，方法如下。选择全麻，取截石位，将F 5输尿管的导管逆行插入，置入气囊导尿管，选择俯卧位，垫高腰部，取11肋下于肩胛的下角线与腋后线间确定穿刺点。在B超监视下，注水于输尿管的导管，造成肾盂扩张积水，向肾盏方向使用18 H的肾穿刺针进行穿刺，充分引出尿液，放置斑马导丝，沿导丝由F 8向F 2逐层递增，直至扩至F 16，建立取石通道。通过灌注泵顺利冲出碎石屑，若结石直接不足0.5 cm直接用钳夹住或用水冲出，若结石直径在0.5 cm以上完全击碎后再取出。检查是否存在残余结石，从肾盂插入双J管，置入F 16当作肾造瘘管。术后休息3 d，通过X线平片检查是否取净结石，取净5 d后拔出肾造瘘管，若有残余结石存在实行体外碎石 ［1］。对照组采取传统经皮肾镜取石术，按照常规方法进行操作。

1.3　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　手术情况

观察组术中出血（114.5±32.6）ml、手术时间（1.14±0.08）h、住院时间（10.0±2.1）d；对照组术中出血（519.2±73.1）ml、手术时间（2.43±0.55）h、住院时间（23.6±3.7）d，两组患者手术情况差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　治疗效果

观察组结石取净率95.45%（21/22），并发症发生率9.09% （2/22）；对照组结石取净率80.00%（12/15），并发症发生率20.00%（3/15），两组治疗效果差异显著，有统计学意义（P ＜0.05）。

3　讨论

肾结石通常应用传统经皮肾镜取石术治疗，但是此种术式造成的通道扩张大，可对叶间血管造成损伤，致使肾盏颈撕裂引发大出血，留下的瘢痕较大，而且若肾镜较粗则难以穿过肾盏颈，导致肾盏结石难以取净，影响治疗效果。牛超 ［2］的报道提出，肾结石应用微创经皮肾镜取石术治疗创伤小，仅需切开皮肤1.0 cm左右，减少手术期间的出血可能，而且手术不会影响肾功能，可以预防多种并发症出现。细小的输卵管镜能够达到大部分的肾盂部位与肾盏部位，尤其是肾镜难以到达的位置，有利于结石清除率的提高，提高临床疗效。本研究中，应用微创经皮肾镜取石术治疗的观察组术中出血（114.5±32.6）ml、手术时间（1.14±0.08）h、住院时间（10.0±2.1）d显著优于应用传统经皮肾镜取石术治疗的对照组（519.2±73.1）ml、（2.43±0.55）h、（23.6±3.7）d，观察组结石取净率（95.45%）与对照组（80.00%）相比明显较高，两组患者手术情况差异有统计学意义（P＜0.05）。说明微创经皮肾镜取石术治疗肾结石可以减少术中出血，缩短手术时间与住院时间，有效清除结石，临床疗效显著优于传统经皮肾镜取石术，与牛超报道类似。此外，有报道表明出，微创经皮肾镜取石术并发症的发生率在5%～14%之间 ［3］，本研究中，观察组并发症发生率（9.09%）显著低于对照组（20.00%），与临床报道一致。胸腔积液、肠管损伤、感染、出血、腹腔积液为临床多发的并发症，其中以出血最为严重，临床中需要及时给予抗炎与输血治疗，及时处理并发症，促进微创经皮肾镜取石术的广泛应用。综上所述，肾结石应用微创经皮肾镜取石术治疗出血少、瘢痕细、损伤轻，效果良好，安全性高，切实可行。