肺错构瘤的CT表现

【摘要】目的　通过回顾性分析，总结肺错构瘤的CT优势和特征。方法　分析我院2005～2013年16例得到病理证实的肺错构瘤患者的CT表现。结果　16例错构瘤患者均为单发，8例有钙化，6例病灶内找到脂肪成分。结论　在肺错构瘤患者影像诊断方面，CT对组织密度分辨率明显高于传统X线，优于MR，发现或取病灶中心层面CT值，寻找钙化或者脂肪成分是正确诊断的关键和前提。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.043

作者单位：123000 辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院）

CT Manifestations of Pulmonary Hamartoma

ZHAO Baogui　The second people's Hospital of Liaoning city in Fuxin，Fuxin 123000，China

【Abstract】

Objective　Through retrospective analysis，the CT advantages and characteristics of pulmonary hamartoma. Methods Analysis of hospital 2005-2013 years and 16 cases were confirmed by pathological pulmonary hamartoma patient CT performance. Results 16 cases with hamartoma patients were solitary，8 cases with calcification，6 cases of lesions found fatty component. Conclusion In the imaging diagnosis of pulmonary hamartoma patients，CT on the tissue density resolution was significantly higher than that of the traditional X-ray，better than MR，found or taken center of lesion level CT value，finding calcification or fat composition is the key and prerequisite for correct diagnosis.

【Key words】Nodules，Calcification，Fat，Hamartoma，CT

肺错构瘤CT表现；肺错构瘤是正常的肺组织成分异常组合而成，并非真正的肿瘤，肿瘤的主要组织为软骨，其他成分包括脂肪、平滑肌、纤维结缔组织，在肺孤立结节病变中大约占5.7%，常需与肺癌、结核球、炎性假瘤及腺瘤等鉴别。本文对16例病理学证实的肺错构瘤作一回顾性分析总结肺错构瘤在CT影像学方面表现 ［1］。

1　材料与方法

在16例错构瘤患者中，有14例通过体检发现，1例是在X线检查中无意发现，12例手术证实，4例经穿刺细跑学检查并随访3年。患者年龄30～78岁，平均52岁，男14例，女2例，16例均行胸部正侧位，CT检查，薄层CT.CT机为美国螺旋CT机PROSPEED S FAST，层厚10 mm，层距10 mm；病灶区3 mm，层间距3 mm的薄层扫描，全部注射100 ml，l 次高渗非离子型造影剂增强扫描

2　结果

术前6例得到正确诊断，4例仅诊断肺部良性肿瘤病变，不能进一步明确诊断；4例诊断肺占位病变不能除外肺结核，2例误诊为腺瘤，病理诊断；14例错构瘤，以软骨成分为主；2例错构瘤，以纤维成分为主。CT表现；胸片及CT片均见肺孤立结节，全部单发。（1）部位；左上4例，右下4例，左下8例；（2）大小；肺结节＜3 cm，14例，＞3 cm，2例；（3）密度；12例不均；8例有钙化，6例病灶内见更低密度，4例被误为空泡征；（4）边缘；16例均光滑清楚，无毛刺；（5）轮廓；4例浅分叶，4例不规则，8例光滑；（6）周围改变；6例肺结节附近胸膜明显增厚；（7）10例周围肺野清晰，无异常征象；（8）增强CT呈轻～中度强化8例（10～25 HU以上）。

3　讨论

肺错构瘤系由支气管上皮和中胚层多种成分的过度异常生长形成瘤样畸形 ［2］，其中也包括正常肺部存在的各类成熟的组织成分，肺错构瘤主要由软骨及纤维组织构成，不是真性肿瘤，因其性质病理形态及影像学特征近似良性肿瘤，故列为良性肿瘤，但也有将其列为肿瘤样病变，根据其成分可分为软骨型、纤维型。多数错构瘤位于肺外围或胸膜下区。传统X线由于多种组织器官成分重叠，不能很好地显示错构瘤的各种成分，而，R检查，虽然脂肪在，RIT1WI和T2WI像表现为高信号，但一方面错构瘤内的脂肪成分可能很少，不一定能检出；另一方面肿瘤内的出血灶也可表现为高信号，加以钙化灶在，RI上呈低信号，所以CT扫描加病灶薄层处理是错构瘤的最佳检查方法。

CT对组织密度分辨率高，对显示脂肪及钙化的能力明显高于传统X线，优于，R，多层螺旋CT临床应用，特别是高分辨率扫描，对于错构瘤的脂肪及软骨钙化的显示更加清晰明了。经过高分辨率扫描得到脂肪CT值更加准确；减少了部分容积效应或薄层技术影响，使脂肪密度值失真显著降低。所以对一些肿瘤内的空洞与肿瘤实质、肿瘤边缘地带、小病灶密度测定的部分容积效应可多见脂肪密度范围的CT值，往往不能对脂肪组织作出正确的判断。应用多层螺旋CT诊断错构瘤病肺部改变的方法简便可行，可以准确检出肺部改变，病变检出率明显高于普通X线有明显差别。

肺错构瘤以软骨错构瘤常见，文献报告肺软骨错构瘤内达50%有钙化。笔者16例用薄层扫描8例有钙化，均为软骨型；2例为纤维型，仅见较多的脂肪成分，因此CT薄层扫描对钙化率发现显著高于10 cm层厚扫描；文献报告爆米花样钙化或哑铃样钙化是软骨错构瘤的非常典型特征，长期动态观察错构瘤生长缓慢可保持数年不变。

鉴别诊断；错构瘤应与肺癌、结核球、炎性徦瘤及腺瘤鉴别。中央型错构瘤的病史长，CT上看见官腔内结节状软组织影像，而中央型肺癌的官腔内结节常合并支气管管壁增厚。周围型错构瘤有时与周围型肺癌鉴别困难。CT显示结节内有钙化及脂肪密度有助于鉴别。肺转移肿瘤（特别是骨恶性肿瘤）也可见钙化但常多发结节且大小不一，可见＞4 cm，的大结节，而且多见纵膈淋巴结肿大等征象 ［3］。

不明显的点状及片状钙化须与结核球鉴别，值得注意是见到胸膜增厚时。本组6例因为结节附近胸膜增厚及粘连误为结核。结核球一般有卫星灶，肿块周边可见弧状钙化且周围肺野可见结核后遗改变如纤维条、局限性气肿等，结核有其好发部位上叶尖后段及下叶背段。

周围型腺瘤亦表现为肺实质内的圆形或类圆形软组织密度结节阴影，轮廓光滑，边缘清楚锐利，但腺瘤密度均匀一致，瘤灶内也可见小点状钙化，而错构瘤的钙化是爆米花样，腺瘤增强扫描呈均匀性显著强化，腺瘤女性好发，而错构瘤好发于40岁左右的男性。

4　小结

本组病例虽行胸片、CT、RI检查，随经多家医院会诊，但仍有误诊，回顾性分析发现不是完全因为影像学表现不典型而是对错构瘤缺乏认识，因此对肺外周及胸膜下区小于3 cm，的肺结节，无卫星灶，密度不均有钙化或脂肪密度，边缘锐利无毛刺，所以对患者有分叶或形态不规则的情况，都应该考虑错构瘤诊断。附近肺组织内软组织密度结节阴影，中心内见爆米花样钙化，有或没有脂肪密度区；或者结节内其他类型钙化伴有脂肪密度区可以明确错构瘤诊断；肺部软组织密度结节内大面积非典型钙化或有脂肪密度区高度提示错构瘤，随访半年至一年可提高错构瘤诊断机率。

CT对脂肪及钙化分辨率明显高于传统X线，优于，R，所以CT诊断肺部错构瘤应用薄层扫描并获取中心层面CT值是正确诊断的关键。