阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察

【摘要】目的　探讨使用阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果。方法 将88例急性心肌梗死患者作为观察对象，随机分为观察组与对照组各44例。对照组使用50 mg阿替普酶实施静脉溶栓治疗；观察组使用100 mg阿替普酶进行治疗。对两组患者的治疗后冠状动脉再通率以及死亡率进行比较。结果　对照组患者中静脉再通有28例，再通率为63.64%，死亡3例；观察组患者冠状动脉再通有为36例，再通率为81.82%，死亡1例。两组的冠状动脉再通率的差异具有统计学意义（P<0.05）；死亡之间差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 使用阿替普酶静脉溶栓的方式治疗急性心肌梗死的效果显著，能够发挥局部溶栓的作用，再通冠状动脉，安全系数高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.123

作者单位：156300 富锦，黑龙江省农垦建三江人民医院

Curative Effect Observation of Intravenous Thrombolysis With Alteplase in Treatment of Acute Myocardial Infarction

LIU Xiaomei Heilongjiang Province Nongken construction of Sanjiang people's Hospital，Fujin 156300，China

【Abstract】Objective To investigate the clinical results of using intravenous thrombolytic with alteplase in the treatment of acute myocardial infarction. Methods 88 patients with acute myocardial infarction were chose as observation object. The patients were randomly divided into observation group and control group，44 cases in each group. The patients of control group were treated with 50 mg intravenous thrombolytic with alteplase while that of observation group were treated with 100 mg intravenous thrombolytic with alteplase. Recanalization rate of coronary artery and mortality of the two groups were compared after treatment. Results 28 cases in the control group showed the recanalization，the rate was 63.64%，3 cases died. 36 cases of observation group showed the recanalization，the rate was 81.82%，1 case died. The differences of the rate of coronary recanalization was statistically significant in two groups （P<0.05）. The difference was not statistically significant of mortality （P>0.05）.　Conclusion The effect of thrombolytic therapy with alteplase in the treatment of acute myocardial infarction is significant. It can be able to play the role of local thrombolysis and recanalization of coronary artery.

【Key words】　Alteplase，Acute myocardial infarction，Coronary artery

急性心肌梗死出现后，患者的心肌缺血、缺氧，同时代谢产物发生堆积，导致心功能不全，其死亡率非常高 ［1］。静脉溶栓是一种简便、经济的治疗方式，能够有效改善患者的左室功能，是基层医院治疗急性心肌梗死的重要手段。本院使用阿替普酶进行治疗，获得较好的临床效果，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

将我院于2012年2月～2013年2月收治的88例急性心肌梗死患者作为观察对象，分为对照组和观察组各44例。排除近期活动出血、发生卒中、严重高血压以及严重肝肾功能障碍的患者。观察组中男性26例，女性18例，年龄在42～66岁，平均56.54岁；对照组患者男24例、女性20例，年龄在43～67岁，平均56.87岁。两组患者一般资料不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

每一例患者只进行一次溶栓 ［2］。对照组首先使用阿替普酶8 mg进行静脉推注，在90 min之后再对余下的42 mg阿替普酶进行静脉滴注，总量为50 mg；观察组首先给阿替普酶15 mg实施静脉推注，30 min之后给药50 mg进行静脉滴注，余下的35 mg 在60 min之后继续实施静脉滴注，剂量为100 mg。溶栓之后所有患者坚持服用氯吡格雷，每日75 mg，阿司匹林100 mg，均一日一次服用，坚持一年。溶栓辅助治疗：开始前服用氯吡格雷和阿司匹林各300 mg，实施静脉推注肝素60 U/kg；在溶栓之后继续静脉推注肝素12 U/kg，维持48 h，期间调整活化部分凝血酶时间50～70 s，常规使用抗血小板药、调脂剂等药物。

冠状动脉再通的评判标准：患者溶栓治疗开始后60～90 min之内ST段的抬高至少超过50%，溶栓120 min之后胸部疼痛症状明显改善；心肌损伤标志物峰值开始前移，肌钙蛋白峰值提前约12 h内；溶栓后2～3 h出现再灌注心率失常，如出现加速室性自主心率等。满足上述任意两条及两条以上的判定为冠状动脉再通 ［3-4］。

1.3　统计学方法

本研究采用SPSS 13.0的软件进行统计处理，计数资料用百分率表示，差异对比采用χ 2检验，以P＜0.05作为差异具有统计学意义。

2　结果

对照组患者治疗后的血管再通28例、出血6例、死亡3例，再通率为63.64%，观察组患者治疗后血管再通36例、出血5例、死亡1例，再通率为81.82%。两组冠状动脉再通率之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），两组治疗后的出血情况与死亡率没有明显的差异，不具有统计学意义（P＞0.05），两组均未出现严重不良反应。

3　讨论

阿替普酶是一种纤溶酶原激活剂，能够与患者血栓部位的纤维蛋白向结合，同时将纤维酶原激活转化为纤溶酶 ［5］。阿替普酶的给药剂量会对治疗效果造成影响，在本研究中使用不同剂量的阿替普酶患者没有出现明显的不良反应，且冠状动脉的再通率均高于50%，同时给药剂量大的观察组的再通率要高于对照组，组间差异具有统计学意义。结果证明，使用阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的效果较好，安全性高，且加速给药的效果更优。