小儿心力衰竭的特点及治疗

【摘要】目的　探讨小儿心力衰竭的临床治疗效果。方法 选取临床2012年3月～2014年3月收治的小儿心力衰竭患者60例临床治疗资料进行分析。结果　经治疗心衰很快得以缓解12例，2小时后彻底控制30例，3小时后控制16例，无效2例，有效率为96.66%。结论 治疗小儿心力衰竭，可应用正性肌力药物，加强心肌收缩力，减慢心率，增加心脏的泵血功能。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.081

作者单位：163711黑龙江省大庆市龙凤区人民医院

The Characteristics and Treatment on Pediatric Heart Failure

YUE Guojing People's Hospital of Daqing Longfeng District in Heilongjiang， Daqing 163711， China

【Abstract】Objective To study the clinical curative effect on pediatric heart failure. Methods To analysis the clinical data of 60 cases with pediatric heart failure. The cases were chosen from March 2012 to March 2014. Results After the treatment， 12 patients were soon relieved， 2 hours later， 30 cases patients were controlled， 3 hours later 16 cases patients were controlled， 2 cases were not effective， the effective rate was 96.66%. Conclusion To use the positive inotropic drugs， to enhance the myocardial contraction force， to slow the heart rate， in order to increase the pump function of the heart.

【Key words】　Pediatric heart failure， Treatment， Characteristics

心力衰竭是小儿常见的危重急症，婴幼儿急性心力衰竭较常见，多由先天性心脏解剖畸形、心肌疾病及重症肺炎诱发。对小儿心力衰竭的治疗应强心、利尿、扩血管；改善心肌能量供应及营养代谢；针对不同基础疾病和病程给予特殊治疗 ［1］。选取临床2012年3月～2014年3月收治的小儿心力衰竭患者60例临床治疗方法分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组小儿心力衰竭患者60例，男41例、女19例，年龄1.5个月～13岁，平均年龄6岁。先天性心脏病合并重症肺炎25例，基础病风湿性心脏病12例，先天性心脏病并感染性心内膜炎6例，心内膜弹力纤维增生症7例，扩张型心肌病5例，先天性心脏病合并病毒性心肌炎5例。

1.2　方法

1.2.1　正性肌力药物　地高辛是最常用的安全、有效的正性肌力药，其作用除了抑制心肌细胞膜Na +-K +-ATP离子泵，提高细胞内钠离子浓度，促进钠、钙交换，继而使细胞内钙离子浓度提高，增强心肌兴奋-收缩偶联，增加正性变力作用及负性变传导作用外，洋地黄仍为抗心力衰竭治疗的首选药物。多巴胺的药理效应与剂量密切相关，小剂量2～5 μg/（kg•min）时，兴奋多巴胺受体，尿量增加；中等量5～10 μg/（kg•min），兴奋β 1受体，增加心肌收缩力，加快心率，并扩张肾血管，尿量增加；大剂量＞15 μg/（kg•min）则兴奋α受体，使周围血管收缩，外周阻力增加，加重心脏后负荷，故应用时必须严格掌握滴药速度和剂量；多巴酚丁胺为多巴胺衍化物，药效较多巴胺显著，对心肌正性肌力作用更强，2～5 μg/（kg•min），逐渐递增至10～15 μg/（kg•min）静脉滴注；异丙肾上腺素有增加心肌收缩力的作用，同时也有使心率加快、血压降低及增加异位搏动点的兴奋性之弊端，0.05～0.5 μg/（kg•min）静脉滴注。

1.2.2　利尿剂　呋塞米1～2 mg/kg每次，每日2～3次。可口服，静脉滴注或肌肉注射，具有髓袢上升支，抑制钾吸收的作用。依他尼酸0.5～1 mg/kg每次，每日2～3次，静脉滴注，具有促进远曲小管、排钾的作用。氢氯噻嗪1～2 mg/kg每次，每日2次，口服，可以集合肾小管，保钾的作用。

1.2.3　血管扩张剂　硝酸甘油0.5～3 μg/（kg•min），静脉滴注，可以扩张静脉。口服硝酸异山梨酯0.5～1 mg/（kg•d），分3次，可扩张静脉。硝普钠0.5～3 μg/（kg•min）口服；最大10 μg/（kg•min）静脉滴注，可起到扩张动、静脉的作用。口服哌唑嗪30～50 μg/（kg•d）分3次由小到大递增，可以扩张动、静脉。

1.3　顽固性心力衰竭的加强治疗

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常用药物有依那普利，0.08 ～0.1 mg/（kg•d），每日1次；苯那普利，0.1～0.3 mg/（kg•d），每日1次，小剂量开始递增；卡托普利0.2～0.4 mg/（kg•d），分2次服，疗程2～6个月以上。美托洛尔剂量初始为0.2～0.5 mg/（kg•d），分2次服2～3周内逐步增至最大耐受量2 mg/（kg•d），分2次服，疗程2～6个月以上。

2　结果

经治疗心衰很快得以缓解12例，2小时后彻底控制30例，3小时后控制16例，无效2例，有效率为96.66%。

3　讨论

儿科心力衰竭的诊断比较困难，目前仍以临床指标为主，无创性二维超声心动图测定心功能的各项指标虽有一定局限性，但相对可作为一种客观的参考指标。有创性经导管测定肺楔压较难为患儿接受，核素心功能测定，心室血池扫描法及多普勒心肌组织显像法，比较敏感可靠，但设备昂贵，不易普及。

儿童对药物较敏感，应按其不成熟程度适当减少剂量，以达到临床疗效的血药浓度，由于个体差异较大，因此洋地黄应用剂量也需几度调整，使其达到疗效，减少中毒。具体应用需根据年龄、心力衰竭程度、病情缓急及个体差异来选用不同制剂及调整剂量，如早产儿及生后2周内新生儿由于肝、肾功能尚未完善，易发生蓄积中毒，剂量宜偏小 ［2］。另外，当心肌有炎症、缺血、缺氧、缺钾等情况时对洋地黄敏感性增加，故除重症急性心力衰竭需用静脉制剂外，多数慢性心力衰竭或病情许可者可采用地高辛维持量法，更为安全。多巴胺直接作用于心肌的β 1-肾上腺素能受体，加强心肌收缩力，同时选择性地作用于多巴胺受体，使肾、脑、冠状动脉血管及肠系膜血管扩张，降低周围血管阻力，调整有效循环量的分布，还可增加肾小球滤过率及肾血流量，从而增加心排出量。利尿剂可抑制肾小管对水、钠再吸收及增加排泄，减轻心脏前负荷。根据病情急缓可选用不同制剂。急性心力衰竭时常用髓袢升支利尿剂，如呋塞米等，作用强，起效快，但连续使用排钾多，易致电解质紊乱，使用时需注意 ［3］。慢性心力衰竭可采用较缓和的集合小管抑制剂或远曲肾小管抑制剂，且应根据病情选择排钾和保钾利尿剂联合应用及间歇使用，效果较佳 ［4］。