急性胃炎的临床治疗分析与体会

【摘要】目的　讨论急性胃炎的临床治疗。方法 对2014年1月～5月我院收治的43例急性胃炎患者进行回顾性资料分析。结果　43例患者在经过治疗以后，均治愈出院。结论 对于急性胃炎要积极治疗，同时注意日常生活中的饮食等。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.079

作者单位：150030 黑龙江省哈尔滨市东北农业大学医院

Clinical Analysis and Experience of Acute Gastritis

WANG Li Northeast Agricultural University Hospital，Harbin 150030，China

【Abstract】Objective To discuss the clinical treatment of acute gastritis. Methods 43 patients in our hospital with acute gastritis patients were retrospectively analyzed data from January 2014 to May 35. Results 43 patients were cured in the future after treatment. Conclusion For the active treatment of acute gastritis，we should pay attention to daily life diet at the same time.

【Key words】 Acute gastritis，Treatment

急性胃炎是因为不同的病因所引起的胃黏膜急性炎症。严重病变的患者能够累及黏膜下层与肌层，甚至深入达到浆膜层。在临床上按照病因以及病理的变化不同，分为急性单纯性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎，多以急性单纯性胃炎以及急性糜烂出血性胃炎常见 ［1］。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2014年1月～5月我院收治的43例急性胃炎患者，其中男30例，女13例；年龄25～60岁；病程1～3天，患者有上腹部不适、厌食、恶心等症状，少数严重患者还会出现便血、脱水等情况。

1.2　方法

1.2.1　以急性单纯性胃炎治疗措施为主（1）去除病因、卧床休息：患者若出现大量的呕吐及剧烈的腹痛时应暂时禁食，待其症状缓解后可给予流质饮食或是食用一些软食。（2）对症治疗：腹痛患者可给予局部热敷，或解痉药物，如阿托品、山莨菪碱等；如患者出现因剧烈呕吐而引起的脱水和电解质紊乱，必须给予静脉输液纠正；对出现呕吐的患者可以给予口服甲氧氯普胺或肌内注射溴米那普鲁卡因；也可以使用西咪替丁等抑酸剂达到减少胃酸的分泌起到减轻胃黏膜炎症的作用。（3）抗生素的应用：对细菌感染所致的患者可以给予抗生素治疗，例如黄连素片和诺氟沙星等，可以起到消炎止泻的作用。

1.2.2　快速处理（1）急性腐蚀性胃炎：此病为严重的内科急症，需及早抢救，对其严密监测生命指征，维持其呼吸道的顺畅。吞服强酸、强碱者严禁洗胃 ［2］。及时给予牛奶、鸡蛋清等食物，并立即进行输液、镇静止痛、预防感染等治疗。待急性期过后再行食管和幽门的瘢痕狭窄处置，如有必要可进行外科手术的治疗方法。（2）急性糜烂出血性胃炎：少部分急性糜烂出血性胃炎来势猛烈，患者易出现休克，甚至死亡。因此，要及时处理原发病，去除病因。①有活动性出血的时候需禁食，在停止出血后的12～24 h后可给予流食。②补充血容量：出血量较大易引起急性周围循环衰竭，需尽快输液和输血，纠正电解质与酸碱的平衡失调。③抑酸剂：H 2受体拮抗例如静脉滴注西咪替丁400～800 mg／次，每天1～2次、法莫替丁20～40 mg／次，每天1～2次等，质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑等，均为40 mg／次，每天1 ～3次，静脉滴注。④其他止血药例如云南白药，每次口服2粒，每天三次；凝血酶，每次2 000～10 000 U，分次口服；每100 ml含有8 mg去甲肾上腺素冰盐水40　ml，每2～4 h和凝血酶交替口服。⑤生长抑素：在应用以上治疗效果不佳时，可给予生长抑素十四肽，需24 h持续静脉滴注，但要注意在滴注时不可被中途打断，如被终端超过5分钟，则应重新注射首剂 ［3］。

1.2.3　预后及患者教育 患者在日常生活中要注意饮食卫生，在服食药物之前要详细了解所服用的药物副作用，积极治疗原有的危重疾病。急性单纯性胃炎病程通常较短，具有自限性；而其他型的急性胃炎也都在治疗以后，不留下后遗病变；但是急性腐蚀性胃炎病情一般都较为严重，在后期通常会出现食管、胃幽门等部位的狭窄；消化道大出血通常都会伴随着急性糜烂出血性胃炎出现，抢救不及时可危及生命。

2　结果

43例患者在经过治疗以后，均治愈出院，无并发症，无死亡病例发生。

3　讨论

能够引起急性胃炎的因素有以下几种：化学因素、物理因素、微生物细菌毒素。化学刺激源自于酒、浓茶、咖啡、辛辣的食物以及药物，吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂能够导致急性腐蚀性胃炎；物理刺激：如过热、过冷、过于粗糙以及X线照射等；进食细菌或被毒素所污染的食物，也是急性胃炎常见的一个病因；对水生贝壳类食物过敏、精神神经功能障碍，可引起胃黏膜急性炎症；许多危重疾病引起的应激状态可引起急性糜烂出血性胃炎 ［4］。从诊断方面来讲，留置胃管观察有无出血能更明确上消化道出血的诊断，同时能更确切观察有无活动性出血并及时处置。判断继续出血或再出血。继续出血或再出血通常表现为：反复呕血或黑粪次数增多、稀薄伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经充分补液无改善或恶化；血红蛋白的浓度、红细胞计数以及血细胞比容会继续下降、网织红细胞计数有持续增高的现象；补液与尿量足够的时候，血尿素氮会持续升高；胃管内抽出新鲜的血液。注意详细询问病史，尤其各种病因。在治疗方面需重视患者的饮食指导：大量的饮水，因呕吐腹泻、失水量较多，宜饮口服补液盐或是糖盐水来补充水分和电解质，并有利于毒素排泄；急性发作期时宜食用清淡的流质饮食，例如米汤、去核去皮红枣汤、薄面汤等，以咸性食物为主；待症状有所缓解，可渐增加牛奶、蒸蛋羹等 ［5］。然后再用少渣清淡半流质饮食，再食用少渣的饮食。若患者有肠炎、腹泻等情况则需少用产气及含脂肪多的食物，例如牛奶、豆奶等；待患者的病情有所好转后可予以少渣半流质饮食；进行少量多餐。对上消化道大出血的患者应迅速使用足量抑酸剂使胃内pH值上升至6以上，临床疗效较好。应及早考虑应用急诊内镜检查并治疗。