非清髓造血干细胞移植患者预见性心理干预

胡海兰 习云娟 赵金娜 孟繁珠 刘明珠

非清髓造血干细胞移植患者预见性心理干预

胡海兰①习云娟①赵金娜①孟繁珠①刘明珠①

目的：探讨非清髓造血干细胞移植患者的心理特点及护理措施。方法：运用预见性心理干预护理方法，分析42例非清髓异基因造血干细胞移植患者在治疗各阶段出现的心理问题，并进行相应的心理干预护理。结果：采用预见性心理干预护理方法后，无一例患者因心理问题引发严重不良后果，均顺利完成非清髓造血干细胞移植。结论：良好的心理干预护理有助于非清髓造血干细胞移植顺利实施。

造血干细胞移植；预见性；心理干预

[First-author’s address] Department of Hematology, the Second Artillery General Hospital of PLA,Beijing 100088, China.

现代医学证明，心理因素对疾病的发生、发展和预后都起着重要作用。因此，心理干预护理已成为临床护理不可或缺的组成部分，特别是在造血干细胞移植护理工作中，心理干预护理占据重要位置[1-3]。本研究采用预见性心理干预护理方法提出问题，寻找实证，运用实证，对患者实施最佳的护理，并探讨非清髓造血干细胞移植(nonmyeloablative stem cell transplantation，NST)患者的心理特点及护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取42例非清髓异基因造血干细胞移植患者，其中男性22例，女性20例；平均年龄32岁；急性髓系白血病15例，急性淋巴细胞白血病9例，慢性粒细胞白血病5例，重型再生障碍性贫血8例，骨髓增生异常综合征2例，淋巴瘤2例，原发性骨髓纤维化1例。

1.2 心理干预护理方法

针对NST的现状及患者在NST治疗不同时期的心理特点，结合个体差异，提出需要解决的心理护理问题。

1.3 心理干预护理计划

检索有关NST研究进展、影响因素和干预措施的文献，并对资料进行汇总分析。在已获得的信息基础上，结合临床经验和NST治疗患者的实际情况，制定和实施心理干预护理计划，以期有效护理患者在移植术各阶段出现的心理问题。

2 NST患者的心理干预护理措施

2.1 入院阶段心理干预护理措施

入院时患者出现焦虑、抑郁及恐惧等心理。以中青年居多，正值年富力强，其中很多人在社会中承担重要社会角色，入院后患者所承担的一系列角色发生转变；对白血病的恐惧，及担心造血干细胞移植的成败和巨大的经济负担，使患者易产生较大的心理负担，甚至不配合医生治疗。

医护人员应有丰富的心理护理知识、精湛的操作技能，针对患者术前的心理负担应多与其沟通，关切的态度和语言稳定患者情绪，帮助其树立战胜疾患的信心，解除对手术治疗的恐惧心理。并对患者进行焦

虑、抑郁自评量表评分，了解其心理活动，给予相应的心理干预及护理。同时掌握不同阶段的心理特点，为患者提供身心、社会和精神的全方位护理，将心理护理贯穿始终[4-5]。

2.2 移植术准备阶段心理干预护理措施

移植术前患者易产生乐观、兴奋、焦虑、紧张、担忧以及恐惧等心理。移植前患者强烈的求生欲望使其对移植抱有极强的生存寄托，多可出现乐观的态度，易产生兴奋。又因对层流病房环境的陌生，以及对移植程序和相关并发症的不了解，会表现出忧虑、恐惧等。

针对患者的心理特点及可能出现的心理变化，移植前医护人员应提前关注患者的性格、习惯、爱好及家庭环境等一般情况，对其心理特点进行初步的了解，并主动与患者和家属进行交流，介绍移植基本过程以及层流病房相关情况，同时介绍移植过程中可能出现的各种并发症与应对措施，让患者做好充足的心理准备，坚定战胜疾病的信心，消除患者对移植产生的恐惧、担忧和不安心理。在条件允许的情况下可事先带患者参观层流病房，让其对治疗环境有初步的了解。

2.3 移植术进行阶段心理干预护理措施

移植术开始时患者出现孤独、焦躁及绝望等消极情绪。移植开始阶段，患者从普通病房转入层流病室，环境有了很大变化，无朋友及亲属的陪伴，会不适应新的环境，容易产生孤独及恐惧感。移植相关的恶心、呕吐及口腔溃疡等不适，使患者进食困难、全身乏力、情绪低落。对可能发生的不良反应和并发症的知情使患者感觉自身能力丧失，认为难以承受，易产生绝望及放弃治疗的想法。

在移植术开始阶段医护人员需格外关心体贴患者，使患者产生信赖的感觉，应及时发现患者的心理变化，有针对性地实施护理，给予患者有益的暗示，使其做好应对各种困难的准备。①帮助患者尽快适应层流病房的环境，向患者详细介绍全天的生活过程及怎样维持好层流病房的无菌环境，合理安排各项治疗、护理及休息时间，并对患者在移植开始阶段出现的各种不良反应给予合适的护理；②根据患者的亲情需要，嘱其家属用对讲机多鼓励患者，帮助患者渡过心理难关；③向患者介绍治疗过程中可能出现的并发症及应对方案，运用马斯洛需要层次理论满足患者的基本需求。

2.4 移植术恢复阶段心理干预护理措施

移植术后患者常见的心理反应有怀疑、易怒、兴奋及急躁。此阶段随着造血恢复和各种并发症的发生，患者易产生大幅度的心理波动。有的患者会怀疑移植是否成功，并发症是否缓解，有的患者会迫切希望搬出层流室，产生急躁及易怒焦躁的心理反应，影响医疗护理质量[6]。在此期间，除了对患者此期出现的并发症给予及时治疗护理外，医护人员应抽出更多的时间陪伴患者，多使用鼓励性语言，及时向患者汇报一些有利情况，想方设法使患者理解治疗过程中的病情变化，消除其不良情绪，保证移植顺利完成。对于急切想要离开层流病房的患者，护士要耐心解释，切勿在最后关头掉以轻心。

2.5 搬出层流病房后心理干预护理措施

搬出层流室后患者易产生激动、大意及悲观的情绪。多数患者因完成移植，搬出层流室而兴奋不已，且易对周围的环境疏忽大意，如不注意饮食和个人卫生等。有的患者因出现移植并发症，有的因个人给家庭、社会造成沉重负担，有的因担心个人前途命运等，产生悲观、抑郁的情绪。此时医护人员应严肃而耐心向患者告知有关注意事项，使用体贴的语言，以引起患者的重视。对于产生悲观情绪的患者，护理人员要及时发现，及时开导，必要时请心理科医师介入，并防范患者自伤和自杀等意外发生。

3 结语

造血干细胞移植是治疗淋巴瘤、白血病、再生障碍性贫血、先天性免疫缺陷病和某些自身免疫性疾病、代谢性疾病以及实体瘤等疾病的有效措施[7]。心理干预护理是指在心理学理论指导下，对患者认知、情感及意志等方面的心理问题进行有计划和有步骤的疏导、影响，使之转向有利于患者顺利接受医护服务预期目标的过程[8]。通过对42例接受NST患者的心理干预护理，仔细分析患者在移植手术不同时期的心理活动状况，采用预见性的心理干预护理程序，有计划、有目的地为患者提供个体化心理护理，减少术后并发症的发生，减轻患者的痛苦，使其住院期间均未因心理因素放弃治疗及发生严重的并发症，保障了移植手术的顺利完成。

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Psychological interventio in patients with non myeloablative hematopoietic stem cell transplantation/

HU Hai-lan, XI Yun-juan, ZHAO Jin-na, et al// China Medical Equipment,2015,12(4):100-102.

Objective: To investigate psychological characteristics and nursing interventions in patients receiving nonmyeloablative hematopoietic stem cell transplantation (NST). Methods: Analysis of 42 patients with NST in patients with the use of methods in the treament of psychological care different stages of psychological problems,and make the appropriate psychological care. Results: All petients had received NST with no serious psychological complications. Conclusion: The effective psychological care is useful to NST.

Hematopoietic stem cell transplantation; Predictability; Psychological intervention

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.04.033

1672-8270(2015)04-0100-03

R457.7

A

胡海兰,女,(1971- ),本科学历，主管护师。第二炮兵总医院血液病移植科护士长，从事血液系统疾病临床护理、非清髓异基因造血干细胞移植护理。

2014-05-16

①第二炮兵总医院血液病移植科 北京 100088