8例无功能性胰岛细胞瘤临床诊治体会

【摘要】目的　讨论无功能性胰岛细胞瘤的诊断和治疗。方法　对2010年1月至2013年12月我院收治的8例此病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 无功能性胰岛细胞瘤多以腹痛不适、腹部肿块为首诊方式，彩超、CT、MRI诊断阳性率分别为62.5%（5/8）、87.5%（7/8）、80%（4/5）。本组8例经影像学检查后均接受手术治疗，3例经手术后病理诊断确诊为恶性肿瘤，5例为良性肿瘤，手术后均无复发或转移。结论 本病的诊断主要依赖影像学检查以及胰腺内分泌功能的实验室检查，手术为主要治疗手段，术后绝大多数患者预后良好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.144

工作单位：450008郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）肝胆胰外科

Diagnosis and Treatment of Non-functioning Pancreatic Islet Cell Tumors（8 Cases Report）

MA Chao　HUANG Tao　DING Yuechao　Department of Hepatopancreatobiliary Surgery, The Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University

（Henan Tumor Hospital），Zhengzhou 450008，China

【Abstract】

Objective　To summarize the experience of diagnosis, treatment of non-functioning pancreatic islet cell tumors. Methods Clinical data of 8 cases which were suffered from non-functioning pancreatic islet cell tumors from Jan.2010 to Dec.2013 in our hospital were retrospectively analyzed. Results Non-functioning islet cell tumor was initially diagnosed by abdominal pain and abdominal masses．The diagnosis rate of B ultrasound，CT，MRI for non-functioning pancreatic islet cell tumor was 62.5%（5/8）、87.5%（7/8）、80%（4/5）respectively. All of the 8 cases were treated with surgery after radiological tests，3 cases turned out to be malignant tumors，and 5 cases with benign tumors. All patients had not recurrence and metastasis. Conclusion Radiological and endocrinological examinations of pancreas are the main approaches for diagnosis of non functional pancreatic oslet cell tumors. Operation is the main treatment method after definite diagnosis and has a good prognosis.

【Key words】Non-functioning islet cell tumor，Diagnosis，Treatment

胰腺胰岛细胞瘤是临床上少见的肿瘤之一，临床上根据其是否具有内分泌功能分为功能性胰岛细胞瘤和无功能性胰岛细胞瘤两种。功能性胰岛细胞瘤临床表现复杂多样；无功能性胰岛细胞瘤临床表现缺乏特异性，容易误诊。为提高对本病的诊治水平，现将我院2010年1月至2013年12月间收治的8例无功能胰岛细胞瘤患者的临床表现及诊治方法报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组患者8例，其中女5例，男3例。发病年龄14～58岁，平均33.6岁。本组患者均行手术治疗，并经病理诊断证实。

1.2　临床表现

8例患者中表现为腹痛、腹部不适4例，腹部包块1例，其余无临床症状通过体检发现。

1.3　影像学及实验室检查

本组病例中彩超、CT、MRI诊断阳性率分别为62.5%（5/8）、87.5%（7/8）、80%（4/5）。实验室检查血清CEA、CA199等肿瘤标记物，1例患者CA199轻度升高，其余均在正常范围内。

1.4　手术方式

（1）5例患者肿瘤位于胰头部，3例行胰头十二指肠切除术，1例行肿瘤局部切除术，1例行保留十二指肠的胰头切除+胰肠吻合术。（2）1例患者肿瘤位于胰颈部，1例行胰腺中段切除+胰胃吻合术。（3）2例患者肿瘤位于胰体尾部，1例行胰体尾+脾切除术，1例行保留脾脏的胰体尾切除术。

1.5　术后情况及随访结果

术后出现胰瘘1例，胆瘘1例。胰瘘经肠外营养支持、通畅引流等保守治疗均于术后5周内愈合；胆瘘患者保持通畅引流，术后3周愈合。3例术后诊断为恶性者随访未发现肿瘤复发转移。

2　讨论

无功能性胰岛细胞瘤是一类临床表现为无特异性内分泌功能的胰岛肿瘤，年发病率小于十万分之一，近年来多数报道认为无功能胰岛细胞瘤占全部胰岛细胞瘤的15%～20% ［1-2］，以30～50岁的成年人多见，性别上无明显差异。

胰岛细胞瘤根据临床表现，可分为有功能和无功能。有功能的胰岛细胞瘤，如胰岛素瘤、胃泌素瘤等，均可由于肿瘤分泌过多激素，在临床上产生各种不同的症状。对无功能性胰岛细胞瘤有无内分泌功能的认识目前亦存在争议，Legaspi等认为胰岛细胞瘤的无功能性可能与以下因素有关：①肿瘤细胞分泌激素过少，尚不足以引起临床症状的出现；②肿瘤细胞分泌的物质（激素）无功能；③肿瘤细胞存在功能上的缺陷，只能合成但不能释放激素；④肿瘤细胞同时分泌多种功能相互拮抗的激素，使各自的生理效应彼此抵消；⑤肿瘤细胞分泌的内分泌物质尚未被认识。无功能胰岛细胞瘤通常无典型的临床症状，实验室检查常为阴性，早期定性诊断困难，就诊的主要原因是肿块增大产生压迫症状所致或体检发现。

因功能性胰岛细胞瘤肿块较小，一般需要多种影像学检查联合应用。B超检查无创伤性，费用较低，可做为首选检查手段。目前普遍认为薄层增强螺旋CT为胰岛细胞瘤最主要的影像学检查方式，其敏感性可达82%～92%，但对于肿瘤较小者敏感性仍较差 ［3］。MRI在诊断胰岛细胞瘤上有高度敏感性，和CT相比，MRI能检出更小的病灶，而且能很好地检测出转移病灶。术前血清学肿瘤标记物检测对判定无功能胰岛细胞瘤的良恶性因敏感性较差，作用有限。

无功能胰岛细胞瘤一旦确诊应积极手术治疗，手术方式应根据肿瘤的类型、大小、位置而定。如肿瘤呈外生性生长且有完整包膜，与周围血管和组织较容易分离，应将肿瘤局部切除作为首选手术方式。如肿瘤位于胰头部，局部摘除有困难，在保证十二指肠血运的情况下，可以行保留十二指肠的胰头切除术，否则需行胰十二指肠切除术。位于胰体尾者，如无法局部切除，可行胰体尾加脾切除或保留脾脏的胰体尾切除术。因其恶性程度低，且大部分为良性，手术应尽量保留器官功能，行肿块切除或胰腺部分切除往往即可达到理想的治疗效果 ［4］。即使发现转移，尽量切除原发灶及转移灶，总体预后仍较好 ［1］。