妇科腹腔镜手术50例临床分析

【摘要】目的　总结并分析妇科腹腔镜手术的相关临床诊治经验。方法　回顾分析行腹腔镜手术50例妇科患者临床资料。结果　50例患者的并发症的发生率是6.9%，经过对症处理之后所有患者均治愈出院。结论 应用腹腔镜手术对妇科疾病进行临床治疗，微创小、术中出血较少、患者术后恢复快、且并发症少。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.133

工作单位：136200吉林省辽源妇婴医院

Clinical Analysis of 50 Cases of Gynecologic Laparoscopic Surgery

CUI Hong　Liaoyuan gynecology and maternity and infant hospital，Liaoyuan 136200，China

【Abstract】

Objective　To summarize and analyze the related clinical experience of diagnosis and treatment of gynecological laparoscopic surgery. Methods Retrospective analysis of clinical data of 50 cases of gynecologic laparoscopic surgery patients. Results The 50 patients，the incidence of complications was 6.9%，all patients were cured after symptomatic treatment. Conclusion The application of laparoscopic surgery to clinical treatment of gynecological diseases，small minimally invasive，less intraoperative bleeding，rapid recovery，fewer complications and postoperative patients.

【Key words】Gynecology，Laparoscopic surgery，Complications

随着腹腔镜术在不断的更新和改进，手术医师的技巧也在逐渐提升，在治疗妇科疾病中腹腔镜术已成为重要的治疗手段，其不但提高手术医师钻研妇科手术的信心，也保障了妇科患者的安全。妇科临床治疗中应用腹腔镜手术，有助于扩张手术野，能够清晰地显示出盆腔腹腔的解剖关系及其结构 ［1］。本研究针对行腹腔镜手术患者，探讨腹腔镜手术的相关临床诊治经验，报告如下。

1　资料和方法

1.1　临床资料

选取2014年1月至2014年7月在我院妇科行腹腔镜手术的50例，年龄20～52岁，平均年龄为（35.5±3.5）岁，其中，经产妇为35例，初产妇为15例；手术原因主要包括：不明原因腹水需行腹腔探查的为2例，子宫腺肌症为3例，畸胎瘤为2例，卵巢巧克力囊肿为2例（需行子宫附件切除），巨大子宫肌瘤为1例（需行子宫切除），浆液性或者黏液性囊腺瘤为17例，卵巢冠囊肿为3例，巧克力囊肿为6例（需行卵巢囊肿切除），功能行囊肿为4例，输卵管妊娠为5例，普通子宫肌瘤为5例。

1.2　手术方法

对患者行全身麻醉或硬膜外麻醉后，取患者的膀胱截石位，把举宫器放置妥善之后，患者需保持置头低臀高位，选取在患者的肚脐下缘行一个长纵形的切口，建立CO 2气腹，保证患者的腹部内压是1.5～1.9 kPa，经皮肤的切口行套管针穿刺，选取此位置把腹腔镜缓慢予以置入，需对腹腔情况进行探查，选取在两髂的前上嵴内的5 cm的位置，并绕过腹部的大血管行穿刺，并作小切口，将两个套管针置入之后，将全部的手术器械经此二孔套管缓慢插入至盆腔内行进行手术相关操作，根据腹腔镜下的观察情况及不同的手术术式各自的要求，术中需配合使用电凝器和超声刀电凝止血以及剪切，使用剥棒与抓钳行分离，应用电动吸管把腹腔内的血液以及其他液体予以吸出，应用抓钳把血凝块或组织通过套管予以直接拉出，应用持针器和针将残留组织段予以缝扎，然后使用生理盐水对患者的腹腔进行反复的冲洗，仔细检查腹腔内是否有出血现象后，把腹腔镜和手术器械从套管中拔出，然后进行放气，对患者肚脐下的穿刺点予以缝合，而对于其它的小切口则可使用创可贴进行保护。

1.3　观察指标

观察并记录所有患者的手术情况及术后的恢复情况，记录并发症的发生情况。

2　结果

50例患者中，行腹腔镜探查术的为2例，输卵管妊娠手术的为5例，子宫切除术的为4例，子宫肌瘤切除术为5例，子宫附件切除术的为4例，卵巢囊肿切除术为30例。术后50例患者的腹壁切口均得到良好的愈合，留置导尿管的时间为6～24 h，平均为14.3 h，患者的住院时间为3～12 d，平均住院时间为6.7 d；术后，皮下气肿为1例，皮下瘀血为3例，并发症的发生率是6.9%，但是经过相应的临床治疗后，均痊愈出院。

3　讨论

临床上认为，多数妇科的良性肿瘤可以通过结合术前的肿瘤标志物的相关检查结果和超声检查结果予以确诊，而经腹腔镜的临床治疗，于术中只需将囊皮刺破，并将囊液吸出，最后再完整剥除便可，术中的手术创伤小，患者的出血少，手术安全性较高 ［2］。近年来的相关研究结果均证实，应用腹腔镜对异位妊娠进行治疗，疗效显著。腹腔镜可针对不同类型的异位妊娠进行定位与临床治疗，甚至对于峡部和间质部的异位妊娠也可进行手术，而针对小病灶，可以行输卵管保留处理，并仅对间质部的病灶行切除，将远端的输卵管予以保留，在II期手术过程中，再将输卵管种植在子宫腔内，有效地为育龄患者保全了生育功能，且手术的灵活性较为显著 ［3］。传统的开腹手术对患者会造成很大的损伤，并且术中和术后出血量相对较大，术后恢复速度慢，休息时间长，并且在一定程度上会影响受孕几率，腹部会遗留疤痕 ［4］。腹腔镜下手术不但有美容腹壁的效果，且术后疼痛较轻，其在临床应用越来越广泛 ［5］。

本研究结果显示，皮下气肿为1例，皮下瘀血为3例，并发症的发生率是6.9%，但是经过相应的临床治疗后，均痊愈出院。

综上可知，在严格执行手术操作的前提下，应用腹腔镜手术对各种妇科疾病进行临床治疗，手术创口小、术中出血少、术后恢复快、且并发症少，因此，值得在临床中加以推广。