28例肾结核CT诊断分析

【摘要】目的 借助对临床病例的分析，探讨CT在肾结核诊断中的价值与方法。方法 回顾性分析28例经手术病理证实或其它辅助检查及随访证实的肾结核患者CT表现。结果 28例肾结核根据病理状态的不同而变化，借助CT检测能够找准肾结核与其他肾病的区别。结论 通过CT检测，能够发现患肾功能、破坏程度、肾积水、患肾外形、患肾周围等方面的情况，能够为临床治疗提供更多有价值的参考资料。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.119

作者单位：450014 郑州大学第二附属医院放射科

通讯作者：姜海涛，E-mail: yuanchi962@qq.com

CT Analysis of 28 Cases of Renal Tuberculosis

JIANG Haitao　Radiology department，The second affiliated hospital of Zhengzhou university，Zhengzhou 450014，China

【Abstract】

Objective To explore the value of CT scan in the diagnosis of renal tuberculosis through analysis of clinical cases. Methods 28 cases of renal tuberculosis diagnosed by means of pathology，laboratory test and follow-up and their CT manifestations were analyzed retrospectively. Results 28 cases of renal tuberculosis CT features varied due to the different pathological morphologies. With the aid of CT scans，the difference between the renal tuberculosis and other kidney diseases could be found out. Conclusion CT scan can reveal the function，damage extent，hydronephrosis，contour and surrounding structures of involved kidneys and provide more valuable information for clinical treatment and shohld be served as an useful tool for clinical diagnosis of renal tuberculosis.

【Key words】Renal tuberculosis，CT diagnosis，Differential diagnosis

肾结核作为全身结核病的一种典型代表，在肺外结核中较为常见。近年来结核处于多发态势，肾结核往往早期症状不明显，如不及时就诊，往往易导致误诊漏诊，如果治疗不及时，往往会引发结核扩散和肾功能损害。因此探讨肾结核的特征，以期提高肾结核的诊断率 ［1］。同时临床上患肾功能、破坏程度、患肾周围情况以及是否合并其他脏器结核诊断难度较大，希望通过本研究解决这些问题。从临床价值上看，CT检查能够清晰地显示肾结核的部位、程度及病理特征，同时可明确患肾功能、破坏程度、患肾周围情况以及是否合并其他脏器结核，为临床提供更加丰富的确诊依据。

1　资料与方法

本组共选择肾结核28例，男16例，女12例；年龄25～61岁，平均年龄为（48±5）岁。其中有8例存在潮热、盗汗、休困乏力等症状，有15例存在腰酸痛等不适症状，全部病例中，共有血尿者12例，无明显症状者3例。针对所有患者要求空腹，扫描前口服清水少许，采用美国GE公司lightspeed 8层螺旋CT机进行诊断，实施增强扫描，层厚、层间保持在4 mm，6例患者进行层间2 mm重建，12例患者做增强扫描，3例患者进行CT平扫，其中无功能肾为2例。全部28例中23例经手术或膀胱镜病理证实确为肾结核；2例采用抗菌素治疗，效果不明显，通过在尿中发现抗酸杆菌阳性后，采用正规抗结核治疗手段，4周后发现症状明显好转。

2　结果

肾结核28个病例中，其中24例表现为单侧，4例表现为双侧，合并肾结石则为6例。从CT表现来看，肾脏体积增大的病例共11例，缩小者为2例，从形态上看，在全部28例中，有16例肾影增大，8例正常，4例肾影有所缩小。在肾影增大的病例中，多数表现不均匀，肾形态排列不规则，肾脏边缘可散见一些局限性隆起，肾包膜下有少许积液，进行增强扫描后，积液无强化。经过CT增强扫描及延迟扫描，其中11例出现肾功能减弱现象，强化程度明显低于健康肾。23例出现肾盂破坏、狭窄和变形症状，内壁不规则，且呈现增厚粘连现象。20例输尿管管壁明显增厚，增强后发生重度环形强化，9例出现膀胱受累现象，其中4例出现膀胱缩小僵直现象。全部病例中，19例出现不同程度肾功能损害及肾积水现象。

3　讨论

3.1 肾结核的病理基础

从临床实践来看，结合此病的严重程度，一般可将肾结核分为病理型肾结核和临床型肾结核两类，病理型肾结核原发病灶的结核杆菌经血液到达肾后，由于患者机体此时有较强的免疫力，虽然有病理改变现象，临床上却难发现症状，病理型肾结核一般经及时治疗，可以短期内治愈 ［2］。而临床型肾结核，破坏性较强，当机患者免疫力下降时，受结核杆菌的侵袭，肾乳头产生结核灶，会导致干酪坏死，然后发生溶解最终排入肾盂，出现较为明显的临床症状，治疗难度较大。

3.2 肾结核的CT表现

从临床实践来看，在肾结核的早期，一般肾外形不会发生明显变化，肾实质内往往出现单发或多发略低密度结节边缘模糊状态，呈交错状排列，增强扫描病灶内则无明显强化，边界则会变得清晰可见。肾结核进入进展期时，肾外形会发生增大或缩小现象，实质内能够发现多发囊状低密度影，围绕肾盂排列，邻近的肾实质明显变薄，肾盂肾盏出现扩张积水现象，肾盂输尿管壁可增厚，病灶边缘会出现蛋壳状及不规则形钙化现象。患肾实质CT值较之正常肾脏为低，反映肾功能呈下降态势。至肾结核晚期，肾外形会缩小，肾实质发生萎缩和钙化现象。

3.3 肾结核的鉴别诊断

引入CT诊断前，肾结核的影像学诊断方面主要依赖肾盂造影。然而对于一些肾功能差的患者，静脉肾盂造影时往往无法清楚地显示肾盂及肾盏 ［3］。且逆行肾盂造影检查手段负作用明显，往往会产生一些创伤，且由于肾结核带有纤维化的特征，往往会伴随着肾盏根部缩窄，采用逆行造影时，经常无法使对比剂顺利进入肾盂、肾盏。由此，在肾结核的诊断过程中，CT的优势非常明显 ［4］。临床上采用CT诊断肾结核时，以下几种病变特别容易与肾结核发生混淆，临床上要注意鉴别。

一是慢性肾盂肾炎：此病多发于女性，一般临床上尿路感染症状不明显。但伴有肾脏萎缩现象，CT诊断可见肾积水，临床上钙化少见。二是肾脓肿：此病多由身体其他器官感染，并经血行播散引发，发病较急，血象短时间内增高，腰部出现明显胀痛，肾实质内伴有小低密度脓肿，肾内无肾盂肾盏壁增厚，积水较少，一般不伴随尿路感染症状，临床上多采用抗菌素治疗。三是非炎症性肾积水：此症肾盂肾盏扩张均匀，边界清晰 ［5］，肾实质萎缩且出现变薄现象，肾盂肾盏及输尿管壁多现粘连且增厚。无钙化，一般通过病史追踪和CT诊断可发现本病。四是多囊肾，临床上常见双侧肾增大，囊肿间肾组织正常。一般无肾积水，输尿管壁增厚。本病多与家族遗传相关。中老年患者多伴有双肾功能减退及肾衰竭症状。

借助对以上28例肾结核患者的CT诊断分析，可以发现，CT检测空间和密度分辨率较高，结果更加直观，在肾结核的大小、形态、范围和周围结构关系的区分方面具有很高的灵敏度。尤其是通过CT增强扫描，能够清晰地显示肾实质的改变及肾盏、肾盂的病灶，并能准确地提示肾功能的强弱，从这种意义上讲，CT检测有着其他影像学手段不能替代的价值，尤其是肾结核早期的诊断上更是有着重要的意义。