舒适模式在COBE Spectra细胞分离机造血干细胞采集中的应用探讨

王 勤 谷凌云 陈 震

舒适模式在COBE Spectra细胞分离机造血干细胞采集中的应用探讨

王 勤①*谷凌云②陈 震①

目的：探讨舒适模式在外周血干细胞采集中的应用效果。方法：应用舒适模式进行外周干细胞采集，做好采集前环境的布局、严格规范技术操作的准备工作；侧重对患者开展心理疏导，密切观察患者体征。结果：在外周血干细胞采集治疗过程中，降低了供者心理压力，主观感觉舒适，采集过程顺畅。结论：舒适模式应用外周血干细胞采集，可提高供者对医疗护理质量满意度，提高外周血干细胞采集的成功率。

干细胞采集；舒适护理；治疗质量

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.07.037

[First-author’s address] Department of Blood Transfusion Service, General Hospital of Beijing Military Area Command, Beijing 100700, China.

舒适是指人在生理、心理上达到平静安宁，无焦虑状态或降低缩短不愉快的程度[1]。2013年以来，北京军区总医院采用舒适模式开展外周血干细胞采集，在采集过程中，供者在心理舒适程度、配合协同性及治疗顺应性方面收到了满意效果。

1 做好采集前技术准备 营造温馨治疗环境

造血干细胞采集前要全面做好细致的准备工作，主要包括：采集设备的良好技术状态；温馨的采集治疗环境；医务人员规范的服务行为；娴熟的技术操作；耐心细致的健康教育等。1.1 采集前技术准备

干细胞采集设备为美国COBE Spectra血细胞分离机，并选用原厂干细胞采集专用管路。采集模式选用双针采集方式，即采血、回输用2条静脉通路不间断进行。循环血容量为9000～11 000 ml；ACD 2A抗凝剂使用四川南格尔公司生产制剂。

采集前先用0.9%氯化钠溶液和ACD2A抗凝剂预冲管道。准确录入采集者资料信息(性别、身高、体重、白细胞及红细胞比容)。选择供者较好一侧肘中静脉为采集通道，另一侧为返回通道。个别采集者由于血管不明显可以选大隐静脉作为返回通道。采血针选用17号穿刺针，以保证能有足够的血流量。每例采集时间为200～250 min。操作过程中严格无菌，预防感染和出血。

1.2 采集环境的布局

采集环境对造血干细胞供者心理状态有显著影响。为营造舒心的采集环境，专设干细胞采集室，室内宽敞明亮，采光充足，具备空气净化、恒温及恒湿功能。安装电动采集床，并加装电视和背景音乐。为保证应急处理能力，在采集室内采用玻璃隔断设置一间急救室，配备监护设备、氧气车及急救车(柜)，配齐常用急救药品和器材，使干细胞采集室达到及整洁、舒心的环境要求。

2 严格规范技术操作 侧重开展心理疏导

2.1 技术操作严格执行SOP

管路安装的正确与否，直接影响干细胞的采集效果[2]。要实时观察采血压力与回输压力变化，依据不同的供者情况，选择最佳的血流速度、单个循环量、收集量以及抗凝集比率。采血速度为45～60 ml/ min；每个循环量设为400～500 ml；收集量根据观察到的白膜层及供受者血型来确定，在不导致溶血的情况下，应尽量使白膜收率最大化；ACD2A抗凝剂与全血比率可初设为1∶10，当循环到全血容量1倍后，再将ACD2A抗凝剂与全血比率调为1∶11。

在采集过程中，紧张、冷刺激和疼痛均可引起血管痉挛，造成入血管路负压引发机器报警。因此，治疗中可通过与患者交谈转移其注意力，消除采集者紧张恐惧心理；还可通过提高室温、放置热水袋等方法缓解血管痉挛；在穿刺部位的上方扎止血带应嘱咐供者缓慢反复握拳和松拳，以增加血管内的压力；同时要严密观察肢体远端末梢血液循环，如有异常立即松开止血带[3]。

2.2 采集中密切观察体征

(1)生命体征监测。每隔1 h测量血压、心率并记录，观察供者呼吸，防止由于紧张而呼吸加深、加快引起换气过度。

(2)警惕心律失常。干细胞采集过程中，由于ACD2A抗凝剂的使用和体内电解质的改变，容易导致低血钙发生，严重时可诱发心律失常，治疗时要注意观察血压、心率变化，对患有心脑血管疾病既往史者应在采集中使用心电监护密切观察[4]。

(3)血流不足处理。导致血流不足原因主要有：采集者血管细小；情绪紧张、寒冷或疼痛引起血管痉挛；穿刺时刺破血管，引起穿刺部位肿胀；分离管道扭曲、折叠造成循环不畅。操作前应向采集者说明静脉通道选择时，会选择粗大血管，以提高穿刺成功率；采集过程中医务人员应密切观察穿刺部位有无肿胀，管道有无扭曲、折叠；采集室温度应保持在22～24 ℃，并提供背景音乐，以消除采集者紧张情绪[5]。

(4)做好枸橼酸盐中毒和低钙性抽搐应急处理。因ACD2A抗凝剂的作用，一方面钙离子被置换，另一方面大量的枸橼酸进入体内，络合消耗大量游离钙，易引起低血钙。采集中应不断询问采集者是否有面部、手足等处麻木感。发生不良反应后应及时静脉推注葡萄糖酸钙，以迅速缓解低血钙引起的临床症状[6]。

(5)穿刺部位血肿、渗血处理。血肿形成多因穿刺失败或穿刺肢体移动致穿刺针刺破血管壁所致；渗血则与采集前血小板计数偏低，凝血功能障碍，或穿刺时反复进针造成血管壁损伤有关[7]。预防的关键在于提高穿刺技术，采集过程中嘱咐供者穿刺肢体适当制动。

2.3 重视采集后护理及健康指导

(1)穿刺部位的护理。穿刺肢体短时间勿长期下垂，注意观察穿刺部位有无出血，如有出血立即按压，及时处理。如术中穿刺部位出现血肿，且面积较大，则应在24 h内冷敷，并抬高患肢。

(2)健康指导。供者在干细胞采集后，宜进食高蛋白、高维生素、富含铁及钙的食物，告知由于采集过程全血细胞经机械离心作用，可使血小板及其他血细胞造成低微损耗，一般2周内即可恢复正常[8]。

3 结语

舒适模式是护理活动加舒适的研究，是接受医疗服务过程中心理、生理达到愉快的一种体验。造血干细胞采集的舒适护理必须具备相应的专业知识及操作技巧，在开展健康教育的同时，让干细胞采集供者在舒适护理过程中感受到轻松与安全，提高临床服务满意度[9-10]。随着临床用血观念的更新，COBE Spectra细胞分离机造血干细胞采集将被广泛应用于临床，采取有针对性的舒适护理措施，让采集供者治疗中心理舒适轻松，减少并发症发生，是确保采集成功的重要因素。

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To explore the application of comfortable mode cell collection in COBE Spectra hematopoietic stem cell separator

WANG Qin, GU Ling-yun, CHEN Zhen
China Medical Equipment,2015,12(7)∶111-113.

Objective∶ The main purpose of this research is an experiment on the application of a comfort nursing model to a stem cell collection of peripheral blood procedure. Methods∶ The comparison method has been applied in this research. 178 cases have been selected as a whole research group. Then 88 cases are the observed group who will adopt the comfortable nursing model and 90 cases are the control group who will adopt the normal model. Results∶ The result of the comparison method shows that the observed group has lower mental pressure during the stem cell collection progress. Furthermore, the satisfaction feedback of the observed group is 90.9% but the control group is 67.8%. Conclusion∶ This research found that the application of the comfortable nursing modeling in stem cell collection of peripheral blood will ensure the collection process is completed smoothly. More importantly, an improvement was made in medical treatment quality and patient satisfaction.

Stem cell collection; Comfort nursing; Medical treatment quality

1672-8270(2015)07-0111-03

R197.39

A

王勤,女,(1961- ),硕士，副主任护师。北京军区总医院输血科，从事采供血管理及血液质量控制工作。

2014-12-29

①北京军区总医院输血科 北京 100010

②北京军区总医院平衡针科 北京 100010

*通讯作者:292wangqin@sina.com