全膝关节置换术后手术自行锻炼与CPM锻炼对膝关节功能的影响

【摘要】目的　研究和观察全膝关节置换术后手术自行锻炼与CPM锻炼对患者膝关节功能的影响。方法　收集行全膝关节置换术患者共63例，随机分为观察组与对照组，各30例，对照组患者进行自行锻炼，观察组进行CPM锻炼（持续性被动运动），将两组患者的锻炼效果进行观察和对比。结果 观察组患者的平均膝评分高于对照组患者；观察组患者膝盖的平均功能评分显著高于对照组患者；观察组患者的满意度为92.6%，明显高于对照组患者的79.8%，均为P<0.05。结论 在行全膝关节置换术患者的恢复锻炼过程中进行持续性被动锻炼，能够有效提高锻炼的效果，保证患者锻炼天数的持续性和有效性，有利于促进患者膝关节功能的恢复和提高。

【关键字】全膝关节置换术；自行锻炼；CPM锻炼

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.130

作者单位：133001 吉林省延吉市延边第二人民医院

Effect of CPM Exercise on Knee Joint Function in Patients With Total Knee Arthroplasty Surgery

JIANG Yiqin　The Second People's Hospital of Yanbian in Yanji City，Yanji 133001，China

【Abstract】

Objective To study effect of CPM exercise on knee joint function in patients with total knee arthroplasty surgery. Methods We collected a total of 63 cases of patients with total knee arthroplasty，randomly divided into observation group and control group，30 cases of control group patients to exercise，observation group carries on the CPM exercise（continuous passive motion），two groups of patients exercise effect is observed and compared. Results The observation group of patients with the average knee score significantly higher than the control group patients; Observation group of patients with knee function of average score is significantly higher than the control group; patient satisfaction was 92.6%，the observation group was obviously higher than that of control group 79.8% of the patients，P<0.05. Conclusion In patients with total knee arthroplasty，continuous passive in the process of exercise can effectively improve the effect of exercise，ensure the patients to exercise the sustainability and effectiveness，beneficial to promote the recovery of patients with knee joint function and improve，and is worthy of popularization and application.

【Key words】Total knee replacement，Self exercise，CPM exercise

1　一般资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年11月～2014年11月期间，我院收治并行全膝关节置换术患者共63例，其中，男30例，女33例；年龄在54 ～84岁之间，平均年龄为（49.2±10.5）岁；患者的病程为5～21年，平均病程为（15.1±2.6）年。63例患者共68个患膝，平均的屈曲挛缩畸形为36.8°。患者均为行膝关节手术，且在术前均需要长期的卧床或使用轮椅，其中有31例患者已无法站立行走，其余29例患者只能依靠拐杖在室内活动。60例患者被随机分为观察组与对照组，各组30例，两组患者的年龄、职业、性别、病情等一般资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了知情同意书。

1.2　方法

所有患者均行全膝关节置换术。切口取膝关节前正中，切开股骨的骨性融合处，并使髌骨翻向外侧。骨刀在关节线处切断胫骨骨性融合和股骨 ［1］。在计算机指导下进行胫骨、股骨的软组织松解平衡。在假体试模安放好后对内外侧的韧带平衡和下肢力线进行检测。

对照组患者在手术后由家属或护工帮助进行自行锻炼，观察组患者在护理人员的帮助下进行持续性被动锻炼。护理人员根据患者患膝的具体情况对CPM机进行调节，并拧紧旋钮；将患者的患肢放在CPM机的支架上，用脚套套牢患者的脚，与水平线呈90°角。注意患者的脚到膝关节的距离应该等于脚套与机器夹角之间的距离，而膝关节和机器夹角应在同一个水平线上；根据医嘱确定活动的角度和时间，刚开始时活动的角度应＜30°，在之后每天小幅度增长5°左右，增幅应以患者不感到疼痛为宜。活动时间保持在每次半小时左右，每天2次。CPM机的运行速度应调整为由快到慢，调节循环周期为0.75～ 8 min，膝关节速度保持0°～4°/秒。14 d为一个疗程，连续使用两个疗程。

2　结果

经过治疗和锻炼，对照组和观察组的患者病情均有好转。通过对本案进行观察发现，观察组患者的平均膝评分为（90.16±1.82）分，明显高于对照组患者的（78.47±3.95）分；观察组患者膝盖的平均功能评分为（86.17±1.31）分，显著高于对照组患者的（72.16±2.98）分；观察组患者的满意度为92.6%，高于对照组患者的79.8%，均为P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3　讨论

临床研究发现，在接受全膝关节置换术后，进行科学而系统的功能锻炼能够在最大程度上增加和恢复患者的膝关节功能，缩短患者住院的时间，并降低并发症发生的几率，减少住院的费用，减轻患者的负担 ［2］。但是由于患者在术后进行早期功能锻炼是非常艰难和复杂的过程，不但要尽量进行早期活动以防膝关节的僵直和粘连，而且要避免因为过早、过度的活动影响膝关节和软组织的愈合 ［3］。CPM锻炼作为一种新的生物学的概念，指的是患者在连续被动性活动的作用下，加速关节软骨及其周围韧带和肌腱的再生和愈合。在这种锻炼方式中，由于患者处于被动，而且锻炼兼顾了患者肢体的疼痛和抗拒心理，因此在临床恢复上取得了较好的效果。