老年急性胆囊穿孔的临床特点治疗分析

【摘要】目的　探讨老年急性胆囊穿孔患者的临床手术治疗方法和特点。方法　根据我院2011～2012年接收的20例老年急性胆囊穿孔患者来进行研究分析，对其临床资料进行回顾。结果 全部的20例患者共有17例患者术后恢复快速，为研究总数的85.0%，患者没发生感染和并发症情况，术后1～2周伤口均为甲级愈合，顺利的出院；有3例患者有感染的情况，占总数的15%，使用抗炎、止痛、止血、营养支持等治疗之后，患者均在1个月内顺利出院。结论 老年胆囊穿孔患者的临床症状并不明显，很容易发生误诊和漏诊的情况，手术是比较好的治疗方式，临床中具有不错的效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.076

作者单位：164000 黑龙江省北安市第一人民医院

Analysis of Clinical Treatment of Elderly Patients With Acute Perforation of Gallbladder

FEI Jifeng　The First People's Hospital of Bei'an city，Bei'an 164000，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical operation methods and features ofacute perforation of gallbladder in the elderly patients. Methods According to our hospital，20 cases of elderly patients with acute perforation of gallbladder were carried on the research analysis. Results 17 patients after operation wererecovered rapidly，no infection and complications，one to two weeks after operation the wound were healed，the smooth discharge; 3 patients had infection，after use anti inflammatory，analgesic，hemostatic，nutritional support treatment，the patients were discharged after 1 months. Conclusion The clinical symptoms of patients with gallbladder perforation in the elderly are not obvious，it is prone to misdiagnosis and missed diagnosis of the situation，operation is a better treatment，has a good effect in clinic.

【Key words】　Perforation of gallbladder，Clinical characteristics，Operation treatment

老年急性胆囊穿孔是急性胆囊炎的高发疾病，目前医疗条件落后的地区发病率比较高，这和患者缺乏胆囊炎症状以及危害的了解有关，治疗不及时就会给患者带来较大的风险，而且医疗条件不足的话，误诊率也比较高 ［1］。老年急性胆囊穿孔患者的发病比较急，病情也比较重，对患者的生命威胁很大。需要对老年急性胆囊穿孔给予准确诊断，提供可靠的治疗方法，此次根据我院的20例急性胆囊穿孔患者来进行研究分析，现进行以下报道。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2011～2012年我院共接收了20例老年急性胆囊穿孔患者，共有男性患者13例，女性患者7例，最小年龄患者62岁，最大年龄患者84岁，平均年龄为（68.5±4.8）岁，病程为2～6 d，平均病程（3.4±0.6）d。经检查可知，结石性胆囊炎12例，非结石性胆囊炎8例。

1.2　方法

所有患者入院以后均给予抗感染、禁食、输液支持、预防和纠正电解质紊乱和酸碱失衡、积极治疗内科合并症等治疗。然后对所有患者进行手术治疗，休克的患者先建立静脉通道，给予地塞米松、抗生素，争取使患者尽快清醒，患者状态稳定后立即进行手术。若患者合并肺心病，应用气管插管静脉复合麻醉进行麻醉，其余患者则采用硬膜外麻醉。对于腹腔内渗出黏连较重的采用胆囊底部或者体部穿孔纵切，胆囊壁切开后将胆汁吸净取石。并且较轻的进行常规胆囊切除术，在距离胆总管0.5 cm处切断胆囊管，最后用生理盐水对创口进行清洗，然后注入500～800 ml 0.2%的甲硝唑，浸泡5 min后洗净，最后留置引流管。

2　结果

全部的20例患者共有17例患者术后恢复快速，为研究总数的85.0%，患者没发生感染和并发症情况，术后1～2周伤口均为甲级愈合，顺利的出院；有3例患者有感染的情况，占总数的15%，使用抗炎、止痛、止血、营养支持等治疗之后，患者均在1个月内顺利出院。

3　讨论

老年急性胆囊穿孔往往还会并发重症胰腺炎，具有很高的误诊几率。该疾病的临床主要特点如下：（1）治愈困难，病情反复，治疗周期长。（2）体征以及症状不典型。（3）病程发展快速，容易出现穿孔情况。（4）存在较多的合并症，手术风险比较高。（5）误诊几率高，患者易发生休克的症状 ［2］。根据临床研究得知，患者会有腹痛的症状，根据病情的不同，程度不同，部分患者会扩散到左肩，腹痛会消失或缓解，共有5例有黄疸症状，且存在腹膜刺激征，穿刺后可以取出淡黄色液体，有发热症状。

目前对老年急性胆囊穿孔的治疗还是多以手术治疗为主，为了抢救患者的生命，需要提供简单、有效、快速的抢救措施。手术可以对病灶部位直接进行治疗，将胆囊结石取出，将胆囊切除，实现治疗的效果，因为治疗性强，手术的时候，也有一些注意的地方。手术的时候需要对患者的潜在危险进行排除，对患者的胆囊结构基础以及解剖基础进行了解，不能够盲目的进行手术操作，否则会导致患者的胆管受到损伤。手术的时候可以选择顺逆结合的切除方式，腹腔镜和小切口手术不是非常推介，患者入院后3 d内需要安排手术治疗 ［3］。对于有炎症反应的患者需要积极的提供干预处理，避免毒素被吸收，调整好患者的术前状态，提供维持酸碱度平衡的治疗。本文结果显示，全部的20例患者共有17例患者术后恢复快速，为研究总数的85.0%，患者没发生感染和并发症情况，术后1～2周伤口均为甲级愈合，顺利的出院；有3例患者有感染的情况，占总数的15%，使用抗炎、止痛、止血、营养支持等治疗之后，患者均在1个月内顺利出院。

总而言之，老年急性胆囊穿孔患者的病程长，病情变化快，治疗难度比较大，风险性比较高，手术是比较好的治疗方式，需要对一些注意事项给予重视。