探讨剖腹产术中出血临床治疗措施

【摘要】目的　探讨剖腹产手术出血的治疗方法。方法　根据我院2012～2013年接收的80例剖腹产出血患者进行研究，选择使用子宫压迫缝合法以及宫腔填纱术治疗。结果 共有60例患者接受子宫压迫缝合治疗后有效，20例接受宫腔填纱术中19例有效，1例采取子宫切除治疗。结论 子宫收缩乏力性产后出血患者接受子宫压迫缝合治疗的效果非常好，对于该类患者，采取B-Lynch缝合法、Hayman缝合法可以挽救患者的生命；子宫下段收缩乏力患者更适合使用平行垂直压迫缝合治疗，前置胎盘以及胎盘粘连的患者需要选择宫腔填纱治疗。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.073

作者单位：152212 黑龙江省绥化市绥棱县双岔河镇中心卫生院

Effect in the Clinical Treatment Measures on Cesarean Section Hemorrhage

LV Zhijuan　Center Hospital of Shuangchahe Town，Suileng County，Suihua 152212，China

【Abstract】

Objective To explore the method of treatment of bleeding caesarean operation. Methods According to our hospital from 2012 to 2013 80 cases received cesarean hemorrhage patients were studied，the option of using uterine compression suture and uterine packing treatment. Results 60 patients underwent uterine compression suture were effective，20 patients received uterine packing operation and 19 cases were effective，1 cases take uterine resection. Conclusion The effect of uterine compression suture in the treatment of patients accepted uterine atony postpartum hemorrhage is very good，for this kind of patients，take blynch suture and hayman suture，can save the lives of patients; lower segment uterine atony is more suitable for the use of parallel vertical compression suture in the treatment of placenta previa placenta adhesion，and patients need to choose filling uterine cavity yarn treatment.

【Key words】　Cesarean section，Postpartum hemorrhage，Uterine packing，Uterine compression suture

产后出血是临床中非常严重的并发症，导致产后出血的原因比较多，比如宫缩乏力、胎盘问题、凝血障碍等等。剖宫产分娩的出血量要比阴道分娩多，且非常容易出现产后出血这一高危并发症 ［1］。剖宫产手术中经常出现产后出血。2012～2013年我院对子宫压迫缝合法和宫腔填纱术的临床治疗效果进行了比较分析，获得了比较好的效果，现进行以下报道。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2012～2013年我院接收了80例剖宫产术中出血患者，针对性的采取子宫压迫缝合法以及宫腔填纱术来进行治疗，最小患者年龄是22岁，最大患者年龄是43岁，共有33例初产妇和47例经产妇。

1.2　方法

1.2.1　B-Lynch缝合法　通常都是在宫缩剂、按摩子宫治疗无效的时候选择使用。双手托住和挤压子宫，在加压后，患者的出血量减少时，使用1号薇乔可吸收线进行缝合，在子宫切口右侧下缘左下3 cm的地方入针，在宫腔切口上缘右侧左上3 cm处出针。

1.2.2　Hayman缝合法　主要是对子宫下段收缩乏力患者使用，将1号薇乔可吸收线在子宫切口右侧2 cm处进针在后壁出针。

1.2.3　子宫下段平行垂直压迫缝合法　对于前置胎盘或胎盘粘连、胎盘剥离面持续出血者应用宫腔填纱术。下推膀胱腹膜反折，充分暴露子宫下段，1号薇乔可吸收线从宫颈内口上方2～3 cm、子宫切口右侧缘内侧3 cm处，由子宫下段前壁向宫腔进针，再于宫腔内从子宫下段后壁距宫颈口2～3 cm处进针，不穿透后壁，针在后壁肌层内行走，距宫颈口3～4 cm处出针，最后从子宫前壁下段切口下缘2～3 cm处由宫腔向外出针。左侧同法操作，左右两侧平行，分别打结。

1.2.4　宫腔填纱而关闭子宫切口后发生的延迟性宫缩乏力者，应用Hayma缝合法　长5 m，宽7 cm的纱条4层，用甲硝唑液浸湿后挤干，用卵圆钳夹纱条，从宫底部开始顺序充填，层层填紧，不留空隙，填满至切口处，再夹另一条纱条从子宫切口向下放置到宫颈外口外2～3 cm，更换卵圆钳，将纱条从宫颈外口来回折叠，紧塞子宫下段。2条纱条接口处丝线紧密缝合牢固。观察活动性出血明显减少，缝合关闭子宫切口，需注意避免缝住宫纱。对于宫口完全扩张的患者，应该使用纱条进行填充阴道让子宫下段受压。手术时注意使用抗感染药物，在出血被控制24 h后，可以将阴道内纱条取出。

2　结果

共有60例患者接受子宫压迫缝合治疗后有效，20例接受宫腔填纱术中19例有效，1例采取子宫切除治疗。宫缩乏力性出血患者接受子宫压迫止血的效果更好一些，如果是子宫体收缩乏力，则适合使用B-Lynch缝合法、Hayman缝合法，若是子宫下段乏力所致的出血，应进行子宫下段平行垂直压迫缝合术。

3　结论

剖宫产手术是前置胎盘终止妊娠采取的治疗方式，对因前置胎盘而大出血的患者也可以起到急救的作用。因为前置胎盘是在子宫下段附着，该部位的肌组织比较薄，收缩力不强，因此当血窦产生后就不容易闭合。胎盘在剥离后子宫下段的剥离面会有出血，当出血量比较大的时候就是大出血，比较难控制，短时间内过量失血会让产妇休克和死亡。

产妇在胎儿娩出学接受缩宫素注射治疗，能够让子宫收缩乏力得到改善，等子宫切口被缝合后，又会有宫缩乏力的情况，因此而有出血的症状 ［2-3］，这时使用Hayman缝合法可以不需要将缝合的子宫切口再次打开来进行止血。对于子宫体收缩乏力的患者使用B-Lynch缝合法、Hayman缝合法效果更好，子宫下段收缩乏力患者则宜使用子宫下段平行垂直压迫缝合术治疗。

前置胎盘、胎盘粘连、胎盘剥离面出血患者可以使用纱布填充子宫进行止血。子宫压迫缝合和宫腔纱布填充两种止血方式在剖宫产术后出血使用较多，和其他的方式相比，具有简单便捷，成功率高的优点。