双关节双驱轴多功能胸腔镜肺叶钳的研制与应用

张建国 常博 彭要要 万强辉 平煤神马医疗集团总医院胸心外科 （平顶山 467000）

从2009 年3 月，我们研制成功“双关节双驱轴多功能胸腔镜肺叶钳”，截至2014 年5 月，临床应用，效果满意，现介绍如下：

1.材料与制作方法

1.1 双关节双驱轴多功能胸腔镜肺叶钳，用医用不锈钢或钛合金材料制成，包括左钳臂、活动安装在左钳臂尾部的左滑杆、安装在左滑杆尾部的左手柄、与左手柄相配合的右手柄、安装在右手柄前端的右钳臂、活动安装在右钳臂前端的右滑杆。所述的左钳臂上开设有燕尾状滑槽，滑槽内安装有与右钳臂为一体结构的滑块，左滑杆通过左销轴活动安装在左钳臂上，在左滑杆与左钳臂的连接位置固定安装有左侧滑动齿轮，在右钳臂上设置有与左侧滑动齿轮相互啮合的右侧滑动齿条，右滑杆通过右销轴活动安装在右钳臂上，右滑杆与右钳臂的连接位置固定安装有右侧滑动齿轮，在左钳臂上设置有与右侧滑动齿轮相互啮合的左侧滑动齿条；钳臂的头端和尾端各有一小通孔，取标本或套扎组织时实用；一侧钳臂头侧有一小缺口，作为打结器使用。

2.结果

2.1 全胸腔镜下手术656 例，男571 例，女85 例，年岭14～78 岁，平均年龄47 岁。手术种类：肺叶切除肺癌根治术205 例，肺楔形切加淋巴结清扫术56 例，单纯肺楔形切除术45 例，纵隔肿瘤切除术54 例，结核性脓胸病灶清除加胸膜剥脱术37 例，胸膜活检术11 例，肺大泡切除术加胸膜固定术186 例，单纯胸膜粘连烙断术16 例，恶性胸水胸膜固定术15 例，食管癌根治术15 例，食管平滑肌瘤摘除术8 例，凝固性血胸病灶清除术8 例。术中操作灵活，夹持组织准确，稳定，牢固，暴露视野清楚，进出1cm 切口顺畅，操作方便，操作行程长（20～25cm），不受切口部位限止，在胸壁任意一个操作孔进行操作，可达胸膜腔任何部位。克服了传统的单关节肺叶钳所有的缺点。把手套口边固定在钳臂小通孔上，就可当一个标本取出器用，为患者节约一个（购买一个一次性标本取出器2000 元左右）。对一些多发性小的肺大泡或者内镜切割缝合器未切完组织，可用7 号丝线穿过钳臂头端的两个通孔，作为套扎器和打结器用，牢固结扎组织，为患者节约3000～10000元人民币。结构简单，功能多样，设计合理，稳定耐用，具有很好的社会效益。

3.讨论

3.1 1992 年，中国有三家医院开展了电视胸腔镜手术，当时只能借助胸腔镜光源辅助，在胸壁上做一小切口做一些简单的胸腔内手术。胸腔镜手术痛苦轻，恢复快，效果好及符合美容要求等优点，深受患者和医师欢迎⑴。随着电视胸腔镜技术的不断发展，由开始的电视胸腔镜辅助小切口手术，到目前切口越来越小的全胸腔镜手术。胸腔镜手术切口越来越小不只是技术难度的提高，而且对手术操作器械的研发和精密度要求越来越高。再把胸腔镜辅助小切口的手术器械用到全胸腔镜手术切口内手术，手术是难完成的。目前传统开胸或胸腔镜辅助小切口做肺部手术，都是用单关节卵圆钳来钳夹或牵拉肺组织。这种单关节卵圆钳缺点是：单关节，操作杆短，通过1cm 胸壁切口，操作行程只有1cm 左右，进深进浅都影响钳口的张开，钳口不能张开，当然就失去钳夹组织功能；钳身短，钳口、关节、手柄加起来20至25cm。胸腔镜钳子37 至42cm 长；功能单一，只有夹持功能，并且夹持不牢，不准确，不稳定；手枪式手柄对于胸腔镜手术大夫不易掌握。因此，提供一种结构简单，操作方便，操作行程长，使用灵活方便，功能多样，使用寿命长的双关节双驱轴多功能胸腔镜肺叶钳的研制就实现了。

3.2 此钳子优点：①使用寿命长，经济。②用医用不锈钢或钛合金材料研制而成，对人体无害。③可耐高温、高压消毒，符合手术无菌操作。④双关节结构，操作行程长，操作顺畅、灵活、方便，更适合全胸腔镜下操作。⑤双驱轴结构，夹持组织牢固。⑥传统的手术钳手柄，并且有锁扣，初步开展胸腔镜的大夫能更快适应和掌握胸腔镜下操作技术，减少学习曲径。⑦节省医疗费用：因取代一次性标本取出器和取代部分一次性内镜切割缝合器，为每位患者节省5000～12000 元。⑧多功能性：a.牵拉或夹持肺叶组织或其他组织。b.取代淋巴结摘取钳。c.取代标本取出器。d.取代组织套扎器。d.取代打结器。⑨社会效益：此钳实用性强，功能多样性，使广大胸腔镜外科大夫很快掌握和实用，使广大患者微创手术做得更加微创，有显著的社会效益。⑩经济效益：目前医疗器械市场出售类似单功能钳的售价为7000～18000元。若成本费1000 元，按最低价6000 元赢利，全国660 个市，每个市销售6 把钳子，净获利23760000 元。

[1] 陈鸿义,王俊.现代胸腔镜外科学[M]北京：人民卫生出版社，1997：5-6.