囊壁切除治疗继发性腘窝囊肿的复发率

囊壁切除治疗继发性腘窝囊肿的复发率

李首一李亮张兆琦张利恒

(吉林省人民医院，吉林长春130021)

摘要〔〕目的探讨囊壁切除治疗继发性腘窝囊肿的手术疗效、复发率。方法选取2007年1月至2011年5月在该院行囊壁切除的继发性腘窝囊肿病例278例，年龄56～79岁，平均61.7岁。病程0.5～2年，平均9.7个月。临床均表现为膝痛，腘窝部囊性肿物，活动后加重，休息后可减轻。磁共振成像(MRI)提示均与关节囊相通。术前Raushningt和Lindgren分级为2级165例，3级113例。手术方法：均行后路常规切口，在腓肠肌内侧头与半膜肌腱之间辨认囊肿，找到并缝合囊壁与关节腔开口。结果278例患者均得到随访，随访时间5年，所有患者术后1年内囊肿消失，膝痛无明显缓解。术后1年Raushningt和 Lindgren分级均在0或1级，术后5年囊肿再次出现者114例，并经过MRI证实，其中2级39例，3级75例，术后1年与5年的复发率有明显统计学差异(t=12.08，P<0.05)。结论囊壁切除治疗继发性腘窝囊肿的复发率较高。

关键词〔〕膝关节；腘窝囊肿；复发率

中图分类号〔〕R686.7〔文献标识码〕A〔

基金项目：吉林省卫生计生委资助项目(2011Z102)

通讯作者：张利恒(1966-)，男，主任医师，主要从事运动医学专业研究。

第一作者：李首一(1972-)，男，副主任医师，主要从事运动医学专业研究。

继发性腘窝囊肿由Baker等〔1〕发现并命名，多数与膝关节内软骨退变、半月板损伤等相关〔2〕，又称为Baker囊肿。该类手术一般认为需要切除囊壁，且目前也是多数医生的首选术式。我院于2007年1月至2011年5月也曾开展该类手术，并对其进行了长达5年的随访。

1资料与方法

1.1对象本组患者278例，男110例，女168例，年龄56～79岁，平均61.7岁。病程0.5～2年，平均9.7个月。临床均表现为膝痛，腘窝部囊性肿物，活动后加重，休息后可减轻。磁共振成像(MRI)提示均与关节囊相通。术前Raushningt和 Lindgren分级为2级165例，3级113例。Raushningt和 Lindgren分级方法：0级，无肿胀和疼痛，无活动受限；1级，轻度肿胀，或在剧烈活动后在腘窝处有紧张感，活动轻度受限；2级，正常活动后腘窝肿痛，活动受限度数小于20；3级，休息时腘窝处肿痛，活动受限度数大于20。

1.2手术过程全身麻醉或腰麻后，患者取俯卧位。常规消毒、铺无菌单。取常规膝关节后侧入路切开皮肤、皮下，电凝止血，在腓肠肌内侧头与半膜肌腱之间辨认囊肿，找到并缝合囊壁与关节腔开口。缝合采用最流行的带蒂腓肠肌膜瓣缝合的方法。缝合确切后，逐层缝合术腔。加压包扎。

1.3术后康复术后卧床禁负重6 w，常规冷敷、定期切口无菌换药及口服镇痛药物，术后第1天开始被动屈伸膝功能练习。术后6 w主动功能练习，术后8 w关节功能达到正常。术后14 d拆线。

1.4统计学处理采用SPSS19.0软件进行t检验。

2结果

所有患者术后1年内囊肿消失，膝痛无明显缓解。术后1年Raushningt和 Lindgren分级均在0或1级，术后5年囊肿再次出现者114例，并经过MRI证实，其中2级39例，3级75例，术后1年与5年的复发率有明显差异(t=12.08，P<0.05)。

3讨论

继发性腘窝囊肿是困扰老年患者的常见病之一，国内现阶段通行的方法以手术切除为主。由于单纯切除囊肿并未解决后关节囊的活瓣问题，复发率较高〔3〕，所以大家又想尽办法在切除囊肿同时进行各种活瓣口的闭合。其中有人采用注射栓堵闭合的办法，也有人在手术切除时在瓣口处缝合以达到减少复发的概率。但都未良好地降低复发率。近些年，医生们都在用腓肠肌筋膜瓣翻转缝合于活瓣口来达到闭合开口降低复发率的术式，据报道术后复发率大大降低，但也达到19.2%〔4〕。

本研究结果分析原因如下：(1)继发性腘窝囊肿与膝关节内的软骨退变、内侧半月板后角的损伤有直接关系〔5〕，不进行关节内的病灶清理而单纯做囊肿手术，并未去除继发性腘窝囊肿的病因，所以膝痛缓解差，囊肿复发率高。(2)后关节囊上关节腔与囊壁的开口通过腓肠肌筋膜瓣翻转缝合的办法并不能过到闭合目的，这直接导致了后来的复发。如何解决活瓣问题，是摆在广大医务工作者面前的一大难题。

4参考文献

1Baker WM.On the formation of the synovial cysts in the leg in connection with disease of the knee joint〔J〕.St Barth Hosp Rep，1877;13: 245-61.

2Lindgren PG，Willen R.Gastrocnemio-semimembranosus bursa and its relations to the knee joint〔J〕.Acta Radiol Diagnosis，1977;18:497-512.

3Useche JN，de Castro AM，Galvis GE，etal.Use of US in the evaluation of patients with symptoms of deep venous thrombosis of the lower extremities〔J〕.Radiographics，2008;28(6):1785-97.

4张致，田少华，孙庆顺，等.手术治疗腘窝囊肿104例临床分析〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，1997;18(3):186-7.

5邓彬，吴宇峰，伍中庆.腘窝囊肿的发病机制及其针对性治疗〔J〕.中国临床康复，2006;10(36):146-8.

〔2014-11-13修回〕

(编辑滕欣航)