降血糖药物的临床合理使用

胡广林

（河南省信阳市中医院，河南 信阳 464000）

降血糖药物的临床合理使用

胡广林

（河南省信阳市中医院，河南 信阳 464000）

通过临床大量实践资料和降血糖药物的药理作用特点及分类，阐述如何正确选择降血糖药物。合理选择降血糖药物，能够提高降血糖药物疗效。

降血糖药物；合理使用；提高疗效

内分泌代谢障碍疾病中最为常见的病症便是糖尿病，一般糖尿病患者的胰岛素都表现出不同程度缺乏情况，继而引发患者体内糖、脂肪以及蛋白质紊乱。因此控制患者血糖是治疗糖尿病患者的有效方式之一，合理对降血糖药物进行使用对糖尿病患者的治疗和健康有着极为重要的意义，笔者总结了各个降糖药物的临床使用情况、分类及药理作用特点[1]，阐述了各类降糖药物在不同人群、不同体格、不同基层疾病中的作用，对如何保障药物的疗效以及如何对药物进行合理的选取进行了分析，希望能够为降血糖药物合理使用的深入研究奠定基础。

1 降血糖药物合理使用

概述从总体来讲，对降糖药物的合理使用的目的是将降糖药物的疗效进行充分发挥，并使各种不良反应发生率尽量减小，如下几个方面是降血糖药物合理使用中所包含的重点：①首先在用药前对患者进行明确的诊断，根据患者的病情选择降糖药物；②在用药时依据患者自身情况控制用药剂量；③在用药过程中分析药物相互之间产生的不良反应，并在用药过程中尽量避免；④分析药物的经济性以及合理性[2]。

2 降血糖药物分类

降糖药物按照药理作用和剂型可分为注射用重组胰岛素和口服类非磺酰脲类胰岛素分泌促进剂、磺酰脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂是及其他降血糖类药物。

3 各类降血糖药物的特点和作用

笔者选取了具有代表性的几类降血糖药物，其中包括磺酰脲类、葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类以及胰岛素增敏剂和非磺酰脲类胰岛素分泌促进剂，对这几种降血糖药物的特点和作用进行了详细阐述，并分析了着几类降血糖药物降低患者血糖的药理机制，阐述了用药的注意事项，具体分析如下：

3.1 磺酰脲类降血糖药物：磺酰脲类降血糖药物主要作用是刺激胰岛素的分泌，抑制三磷酸腺苷依赖性钾通道，保证钾离子能够良好的外流，保证钙离子良好内流，促使胰岛素和受体结合，使受体后的胰岛素抵抗作用迅速解除，以此加强胰岛素的作用。甲苯磺丁脲、格列齐特、格列本脲以及格列喹酮等都属于磺酰脲类降血糖药物。该类型药物对2型糖尿病有良好的治疗效果，但在使用过程中容易出现低血糖反映，因此老年患者需要谨慎使用。同时肥胖类型糖尿病患者也不宜使用该类降血糖药物，因高胰岛素血症是肥胖型糖尿病患者中最为常见的并发症，对胰岛素有较强的抗药性。其中格列齐有较强的作用，对血小板的黏附有良好的抑制作用，对糖尿病患者微血管病变有着良好的控制作用，同时也能够使胰岛素抵抗作用减轻，适用于肥胖糖尿病患者，具有良好的降脂减肥作用[3]。

3.2 双胍类降血糖药物：双胍类降血糖药物能够使周围组织对葡萄糖的充分利用，抑制葡糖糖被肠道所吸收，肝糖异生和肝糖输出通过双胍类降血糖药物也能够得到良好的抑制，同时糖尿病患者的糖生常量也能迅速降低，现今双胍类药物是使用最广泛的降血糖药物，对肥胖型糖尿病患者疗效显着，65岁以下的2型糖尿病患者首选降血糖药物便是双胍类降血糖药物，若糖尿病患者为肝功能以及肾功能减退患者，则不能使用双胍类降血糖药物，同时呼吸功能存在障碍的患者也要慎用双胍类降血糖药物，乳酸中毒现象极易出现在呼吸功能不全的患者使用了双胍类降血糖药物后。

3.3 抑制剂的临床使用：葡萄糖苷酶可以竞争性的抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶的作用，并且可以阻断1,4-糖苷键的水解，减缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠内分解成葡萄糖，同时，葡萄糖苷酶对胆固醇同样具有抑制作用，并且能降低心血管疾病的发生率，单独使用没有出现低血糖的风险，与磺酰脲类药物或胰岛素同时使用可以减少药物的剂量，与此同时，还可以减少下一顿餐前低血糖症状的发生。其主要用于阿卡波糖，对空腹血糖略高、而阿卡波糖对餐后血糖较高的2型糖尿病患者有明显的疗效。此药被细菌或消化酶降解在肠道，经粪便排出，对肝脏损伤作用较小，阿卡波糖可以治疗糖尿病合并肝脏疾病。由于它能减少肠道对糖的吸收，因此，也可以用于肥胖型糖尿病患者。

3.4 胰岛素增敏剂：葡萄糖苷酶抑制剂对麦芽糖酶以及葡萄糖淀粉酶和蔗糖酶有着较为良好的抑制作用，对4-糖苷键水解也有着良好的阻断作用，能够使淀粉以及蔗糖和麦芽糖小肠内进行的葡萄糖分解速度有效降低，能使患者空腹血糖以及餐后血糖得到良好控制，同时也能够有效降低患者的胆固醇，对患者的心血管事件发生有着良好的控制作用，在单独口服治疗过程中也不会出现低血糖风险，在和磺酰脲类降血糖药物以及胰岛素联合用药的过程中，药物使用剂量能够得到显着降低，患者下次就餐前低血糖发生情况也能得到良好控制。阿卡波糖是临床该应用最为广泛的葡萄糖苷酶抑制剂，若为空腹血糖稍高但餐后血糖却较高的2型糖尿病患者有着良好的治疗效果。患者肠道细菌以及消化酶能够迅速降解葡萄糖苷酶抑制剂，并通过粪便将降解查无排除，不会对患者肝脏造成损伤，葡萄糖苷酶抑制剂对糖尿病合并肝脏疾病患者疗效显着。能够使患者肠道吸收的糖得到有效控制，同时肥胖型糖尿病患者也能够接受葡萄糖苷酶抑制剂治疗[4]。

3.5 非磺酰脲类胰岛素分泌促进剂：非磺酰脲类胰岛素分泌促进剂通过结合胰腺B细胞受体达到降糖作用，使细胞膜上三磷酸腺苷依赖性钾通道关闭，促进细胞膜中钙离子内流，同时促进胰岛素分泌。此类降糖药物能够通过肠道排出体外，是有轻度肾功能障碍的中老年患者首选降糖药物，但肝功能肾功能严重障碍者不可使用此类降糖药物，避免在成肝肾功能损伤加重情况发生[5]。

4 结 语

糖尿病属于较为常见的慢性疾病，并且极易发生各种并发症，需要较长的用药时间，药物不良反应发生率也因此增大，因此，依据患者糖尿病类型和患者自身的情况合理选择降血糖药物对患者的糖尿病治疗有着非常重要的意义，其患者的主治医师应对药理学有掌握和认识，同时熟悉药动学以及药物之间的相互作用也应该作为医师掌握的基本知识，避免因药物选择不当对患者身体造成伤害。合理选择降血糖药物，对患者血糖控制和用药安全有着非常重要的意义。本文对磺酰脲类、葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类以及非磺酰脲类胰岛素和胰岛素增敏剂分泌促进剂几种降血糖药物的特点和作用进行了详细阐述，希望能够对临床降糖药物的选择起到帮助和参考的作用。

[1]魏心蓉.社区糖尿病患者血糖控制状况及降糖药物使用特点分析[J].中国全科医学,2010,13(z1):23-24.

[2]于国英,朱莉,刘晓燕,等.住院部药房口服降糖药物使用情况分析[J].中国糖尿病杂志,2010,18(1):34-35.

[3]顾云娟,贾伟平.降糖药物与恶性肿瘤关系的研究进展[J].中华流行病学杂志,2011,32(11):1170-1173.

[4]胡丽萍,邹润梅,徐焱成,等.810例门诊2型糖尿病患者降糖药物使用及趋势分析[J].医学新知杂志,2011,21(3):185-188.

[5]石业队.我院口服降糖药物使用情况分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(3):26-27.

R977.1+5

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1671-8194（2015）04-0296-02