重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的护理

黄秀玲李增梅黄秀玲

（1 山东省滕州市中心人民医院 急诊科，山东 滕州 277514；2 枣庄市山亭区桑村镇中心卫生院，山东 枣庄 277211；3 滕州市第一人民医院，山东 滕州 277514）

重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的护理

黄秀玲1李增梅2黄秀玲3

（1 山东省滕州市中心人民医院 急诊科，山东 滕州 277514；2 枣庄市山亭区桑村镇中心卫生院，山东 枣庄 277211；3 滕州市第一人民医院，山东 滕州 277514）

目的分析重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的护理措施。方法收集我院2012年11月至2013年11月诊治的重度有机磷中毒合并呼吸衰竭患者44例作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，总结护理措施。结果研究结果显示，本文患者经常规护理、病情观察、管道护理、饮食护理、心理护理等综合护理干预后取得良好的临床效果，有3例患者死亡，其中2例急性肺水肿抢救无效死亡以及1例送入急诊室时已停止呼吸心跳死亡，致死率为6.82%，其余患者均痊愈出院。结论在重度有机磷中毒合并呼吸衰竭患者的抢救过程中配合以常规护理、病情观察、管理护理、饮食护理、心理护理等综合护理干预具有良好的临床效果，能降低致死率。

重度有机磷农药中毒；呼吸衰竭；护理措施

重度有机磷农药中毒是一种非常危急的病症，具有很高的致死率，尤其是合并有呼吸衰竭的患者[1]。据有关临床统计资料表明，重度有机磷农药中毒合并护理衰竭患者不仅要及时采取有效的抢救措施，还需要配合以全面有效的护理干预。为了进一步分析重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的护理措施，本文选取我院2012年11月至2013年11月诊治的44例重度有机磷中毒合并呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年11月至2013年11月诊治的44例重度有机磷中毒合并呼吸衰竭患者，所有患者均为口服中毒，其中有13例患者为口服敌敌畏、10例为敌百虫、12例为乐果、5例为氧化乐果、2例为马拉硫磷，另外2例为辛硫。44例患者中14例为男性，30例为女性，最大年龄为66岁，最小年龄为13岁，平均年龄（36.56±5.11）岁。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理：首先是密切观察患者的生命体征，临床表明，重度有机磷中毒合并呼吸衰竭在中毒后1周以内都可能会因为洗胃不彻底以及没有持续长托宁用量而导致器官衰竭最终发生死亡。因此，护理人员要及时观察患者的呼吸、肺部啰音、体温、脉搏、血压等生命体征，观察患者有无出现用药不良反应；其次是观察患者的瞳孔和神志状态，尤其是昏迷和神志不清的患者，从而为病情的判断提供依据[2]。

1.2.2 管道护理：有机磷中毒合并呼吸衰竭患者在抢救过程中往往需要行气管插管，如果没有做好管道护理就可能引起感染、呼吸困难、气道压伤等并发症发生，因此护理人员要做好管道的护理，及时将患者呼吸道的分泌物清除干净，防止异物堵塞管道，及时检查气管有无松动、弯折、滑脱等等，及时了解患者的主观感受；其次是要做好洗胃的护理，严格按照无菌操作规范置管，注意操作过程中要保持动作轻柔，防止对食道黏膜造成损伤，洗胃过程中密切观察患者的生命体征、面色等；最后是根据医嘱对患者应用长托宁及复能剂，注意用药过程中患者有无出现不良反应[3]。

1.2.3 饮食护理：患者在洗胃过程中需要禁食，完成洗胃后可根据实际情况进食温凉无脂的流质饮食，促进胃肠蠕动，加快毒物的排泄，护理人员根据患者的病情状况为患者建立合理的饮食方案，叮嘱患者多进食牛奶、米汤、豆浆等高热量、高维生素、高蛋白的食物，如果患者存在肾损伤则应少进食高蛋白食物[4]。

1.2.4 心理护理：本组所选患者中有5例患者是由于家庭矛盾妄图服毒自杀，在抢救过程中的依从性较差。护理人员应根据患者的心理状态对患者实施心理护理，疏导和鼓励患者，帮助患者端正心态，树立生活和治疗的信心，积极配合治疗和护理。

2 结 果

研究结果显示，本组患者经常规护理、病情观察、管道护理、饮食护理、心理护理等综合护理干预后取得良好的临床效果，有3例患者死亡，其中2例急性肺水肿抢救无效死亡以及1例送入急诊室时已停止呼吸心跳死亡，致死率为6.82%，其余患者均痊愈出院。

3 讨 论

重度有机磷农药中毒是临床上的常见病症，呼吸衰竭是重度有机磷农药中毒最常见的并发症，也是导致患者死亡最主要的因素[5]。因此，掌握有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的相关临床因素并及时采取相应的护理干预对于降低患者病死率具有非常重要的作用。急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者需要及时进行现场催吐和洗胃、吸氧、机械通气等处理，护理人员需要配合医师做好各项抢救准备和配合工作，为患者正确更多的抢救时间。同时，患者洗胃后依然会有呼吸衰竭患者出现，主要是患者在洗胃数小时后胃内仍然存在数量不等的农药，并且血浆中的农药含量越高，胃内的农药含量也随之升高，因此护理人员要密切观察患者的生命体征，避免由于洗胃不彻底引起“二次中毒”。同时，在救治过程中往往需要使用阿托品、复能剂等药物治疗，而这些药物使用剂量不当就可能引起解毒剂剂量超标进而加重呼吸衰竭，因此护理人员要注意观察患者在用药过程中是否出现不良反应。通过配合以全面、有效的护理干预提高救治效果，提高患者的生存率。本文主要通过回顾性的方式，对我院2012年11月至2013年11月诊治的44例重度有机磷中毒合并呼吸衰竭患者进行了研究分析。研究结果显示，本组患者经常规护理、病情观察、管道护理、饮食护理、心理护理等综合护理干预后取得良好的临床效果，有3例患者死亡，致死率为6.82%，其余患者均痊愈出院。由此表明，在重度有机磷中毒合并呼吸衰竭患者的抢救过程中配合以常规护理、病情观察、管理护理、饮食护理、心理护理等综合护理干预具有良好的临床效果，能降低致死率。

[1]王建华.长托宁联合血必净对重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的疗效观察[A].浙江省医学会重症医学分会.重症医学十年回顾与展望—2012年浙江省重症医学学术年会论文汇编[C].浙江省医学会重症医学分会,2012.

[2]辜小丹,黄育梅.机械通气治疗急性重度有机磷中毒合并呼吸衰竭31例临床分析[J].现代预防医学,2012,39(11):2901-2902.

[3]周怀玲,张淑芬,周青新.重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的抢救护理体[J].临床医药实践,2009,18(3):1352-1353.

[4]蒋智,曹小平.盐酸戊乙奎醚与阿托品联合应用治疗急性重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的临床研究[J].临床荟萃,2010,25(18):1587-1592.

[5]陈文广,陈仕学.先行气管插管抢救急性重症有机磷中毒合并呼吸衰竭29例的体会[J].中国现代医生,2010,48(15):98.

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1671-8194（2015）04-0238-02