中西医结合治疗肝癌化疗后应激性消化道溃疡的疗效

中西医结合治疗肝癌化疗后应激性消化道溃疡的疗效

刘霞何永红刘海林

(上海市奉贤区奉城医院上海第九人民医院奉城分院消化内科,上海201411)

关键词〔〕中西医结合；消化性溃疡

中图分类号〔〕R573.1〔文献标识码〕A〔

第一作者：刘霞(1977-)，女，硕士，主治医师，主要从事消化性溃疡与消化道肿瘤临床研究。

近年来，研究报道肿瘤患者发生应激性消化道溃疡与手术治疗及放化疗相关，尽管目前随着外科手术条件的改进，手术后患者应激性溃疡的发生率明显下降，但其仍是肿瘤患者术后的主要并发症及致死原因之一〔1,2〕。据报道〔3,4〕，目前肝癌患者术后应激性溃疡的发生率约为4.2%～16.0%，然而其死亡率可高达40%以上。本研究旨在观察肝癌患者经化疗后发生的应激性消化道溃疡经中西医结合治疗的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料收集2004年1月至2013年12月我院肝癌化疗后发生应激性消化道溃疡患者共90例，其中38例患者曾行手术后全身或局部行化疗；男59 例，女31 例，年龄65.8岁。90 例患者中的50例患者采用了中西医结合治疗，为治疗组，40例患者采用了西药治疗为对照组，入选标准： 年龄≥60岁，穿刺或手术后标本病理检查证实为肝癌；所有患者均接受过全身或局部化疗，化疗后出现了消化道溃疡的症状及体征，并经胃镜检查发现溃疡病灶；排除有消化性溃疡及慢性胃炎病史患者，排除手术后至化疗前发生的应激性消化道溃疡患者。

1.2治疗方法患者在饮食规律、戒烟酒、忌食辛辣刺激食物的基础上进行治疗。其中，对照组给予奥美拉唑肠溶胶囊20 mg口服，2次/d，连续服用4 w。阿莫西林胶囊500 mg，2次/d，服2 w停药。治疗组在对照组服用相同药物的基础上同时进行中药，组方为：蒲公英6.5 g、甘松14 g、乌贼骨11 g、木香14 g、砂仁19 g、甘草19 g、川楝子14 g、陈皮14 g，服用1剂/d。若患出现恶心及呕吐症状则加生姜11 g，厌食可加焦三仙11 g。治疗1个月后行胃镜检查。同时，监测服用中药后患者的血常规及肝肾功能，观察患者的治疗效果及出现的不良反应。

1.3疗效评价标准痊愈：临床症状和体征消失，复查胃镜示溃疡灶完全愈合；显效：临床症状和体征基本消失，复查胃镜示溃疡灶基本愈合，或者溃疡灶面积缩小75%以上；有效：临床症状和体征明显缓解，复查胃镜示溃疡灶愈合面积50%以上；无效：临床症状和体征无明显改善，复查胃镜示溃疡灶愈合<50%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/所有患者×100%。

1.4统计学方法应用SPSS17.0软件进行χ2检验。

2结果

2.1两组疗效比较治疗组治疗后愈合28例、显效12例、有效8例，总有效率为96%(48/50)，对照组治疗后愈合15例、显效8例、有效8例，总有效率为80%(32/40)，无效8例。二者差异显著(P=0.021)。

2.2两组治疗满意度评估治疗组患者的满意率为80%(40/50)，对照组为55%(22/40)，二者差异显著(P=0.013)。

2.3不良反应分析治疗组治疗前后患者的血常规及肝肾功能均未出现明显的异常变化。但是，在治疗过程中，50例患者中有3例患者出现了不良程度的厌食，1例患者出现恶心，经调养后均好转。

3讨论

应激性溃疡的发生并不少见，然而该病发生较为隐匿，起病时往往没有明显症状，患者偶尔会出现腹胀、恶心及食欲不振等不适。由于溃疡的病灶相对表浅，也较少发生穿孔，为此容易被患者忽视，但采用胃镜检查可明确诊断。

目前研究〔5〕表明应激性溃疡的发生是一个多因素参与的复杂的病理生理过程，其中黏膜防御及修复机制是中心环节。在我国，多数肝癌患者患有慢性肝病病史，如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、肝硬化等，其中，肝硬化可导致食管胃底静脉的曲张，脾功能的亢进、凝血机制及营养吸收的障碍，促使胃黏膜防御机制的破坏，引起消化道溃疡的发生。化疗药物不仅能杀死癌细胞，同时也能杀死正常细胞，破坏正常胃黏膜的防御机制，促使消化道溃疡的产生。此外，研究〔6〕表明肝功能的衰竭、术后胆瘘、感染及腹腔出血等并发症的发生是肝癌患者术后应激性溃疡的高危因素，血凝功能障碍、机械通气及血小板减少与术后应激性溃疡发生也密切相关〔7〕。为此，关于肝癌患者发生的应激性消化道溃疡，西医主张采用H+-K+-ATP酶抑制剂进行治疗，如奥美拉唑；H+-K+-ATP酶抑制剂能将药效作用于胃壁细胞，迅速抑制H+-K+-ATP酶的活性，减少胃酸分泌，而对胃黏膜供血无影响，也不会影响对胃腔内的温度、动脉血压、动脉二氧化碳和氧分压，故能有效治疗胃黏膜和十二指肠黏膜溃疡。然而，应激性溃疡的发生依中医的角度分析，属中医“吞酸”“嘈杂”“胃脘痛”等范畴，其临床表现主要为胃脘痛，并伴有不同程度的嗳气、反酸。为此，中医学主张采用舒肝养胃，理气养胃，疏肝醒脾。

然而，目前关于肝癌患者发生的应激性溃疡，是选择西医治疗、中医治疗还是中西结合治疗，尚无一致结论。与此同时，关于三种治疗方式的疗效比较，也未见研究报道。本研究结果表明中西医结合治疗较西医单独治疗有更好的疗效，并可获得患者更高的满意度。同时，本研究结果提示中西医结合更有利于治疗肝癌化疗后引起的应激性溃疡。这可能与中药的成分相关，其中，蒲公英具有清热健胃的功能，甘松可健脾开胃，乌贼骨抑制胃酸分泌，木香可降温，川楝子能祛除湿热，陈皮有疏肝解郁之功效，甘草能调和众药，述诸合用，能有效调理脾胃，疏肝理气，增强免疫力，也能较快地缓解胃部酸胀，解痉止痛。再结合西医的治疗，可谓标本兼治，为此对肝癌化疗后引起的应激性溃疡有较好疗效，获得较高的患者满意度。

由于肝癌患者应激性溃疡的发生率并不高，为此本研究未能纳入较多的样本数，扩大样本的持续性研究将具有更重要的意义，有利于指导临床治疗。

4参考文献

1刘建华，梁宗敏，王相臣，等.甲腈咪胍与硫糖铝对老年食管癌术后院内感染性肺炎的观察〔J〕.中国医学工程，2004;12(4):78-80.

2于波洋，于雷，周洁宏.超声造影在肝癌射频消融术中的应用价值〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(5)：1196-7.

3吴阳，赵永福，张水军，等.肝癌患者肝切除术后应激性溃疡的影响因素〔J〕.中国现代医学杂志，2005；15(15)：2311-3.

4Hiramotoa JS,Terdimanb JP,Nortona JA. Evidence- based analysis:postoperative gastric bleeding:etiology and preven0〔J〕.Surg Oncol,2003;12(1):9-19.

5Ross A，Slain LD,Cumpston A，etal.Evaluation of an alternative posaconazole prophylaxis regimen in haematological malignancy patients receiving concomitant stress ulcer prophylaxis〔J〕.Int J Antimicrob Agents,2012;40(6):557-61.

6Barletta JF，Sclar DA. Use of proton pump inhibitors for the provision of stress ulcer prophylaxis:clinical and economic consequences〔J〕.Pharmacoeconomics,2014;32(1):5-13.

7Alhazzani W,Alshahrani M,Moayyedi P，etal.Stress ulcer prophylaxis in critically ill patients:review of the evidence〔J〕.Pol Arch Med Wewn,2012;122(3):107-14.

〔2014-03-17修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)