六君子汤联合金匮肾气丸治疗肾脏病腹膜透析相关营养不良的疗效

王友川 (胜利油田中心医院药学部中药房，山东 东营 257034)

六君子汤联合金匮肾气丸治疗肾脏病腹膜透析相关营养不良的疗效

王友川 (胜利油田中心医院药学部中药房，山东 东营 257034)

六君子汤;金匮肾气丸;腹膜透析;营养不良

腹膜透析(PD)主要适用于急、慢性肾衰竭、中毒性疾病等，对于严重腹膜炎以及腹膜缺损患者不适用〔1〕。PD造成的并发症尤其是由于透析造成的疝气、渗漏以及营养不良〔2〕。营养不良不仅降低患者生活质量，还会对患者治疗积极性造成一定的影响。本文通过对我院肾脏病PD相关营养不良患者进行辅助治疗，探究中药联合治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2011年2月至2014年2月我院收治的肾脏病PD相关营养不良患者159例，纳入标准〔3〕:①符合肾脏疾病PD相关要求;②符合营养不良相关症状。排除标准〔4〕:①患者不存在腹膜炎症;②患者未接受血液透析。其中慢性肾炎65例，糖尿病性肾病53例，高血压性肾病25例，其他16例。随机平均分为三组各53例。中药联合组男30例，女23例;年龄42～58〔平均(47.2±3.2)〕岁;平均持续透析(8.2±0.7)个月。中药组男32例，女21例;年龄40～59〔平均(46.2±3.4)〕岁;平均持续透析(8.0±0.9)个月。西药组男31例，女22例;年龄40～57〔平均(45.8±2.9)〕岁;平均持续透析(8.1±0.5)个月。三组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 中药联合组:六君子汤〔5〕按照《嵩崖尊生》卷八所示进行加味，即人参9 g，白术9 g，茯苓9 g，炙甘草6 g，陈皮 3 g，半夏 4.5 g，神曲 15 g，山楂 15 g，麦芽 15 g。水煎服，日1次，分两次服用。同时联合金匮肾气水蜜丸〔6〕(批准文号:国药准字Z11020147)进行服用，日两次，8～10 g/d。中药组与西药组〔7〕:中药组采用加味六君子汤进行治疗，配方按照中药联合组进行，服用方法参照上文;西药组采用促红细胞生成素、植物雌激素、植物优质蛋白以及食欲兴奋剂进行治疗。

1.3 测量指标 在治疗前后1个月进行血生化指标的检测，包括血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA)含量。与清晨清醒静卧时空腹采血，利用全自动血液生化分析仪进行血生化检验。

1.4 疗效评价 采用《中药新药临床研究指导原则(试行)》进行评价。显效:临床症状显著改善，患者理化参考指标基本恢复正常;有效:临床症状有所改善，患者理化参考指标基本恢复正常趋势明显;无效:患者临床体征无明显改善，理化参考指标无明显变化。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0软件进行t或F、χ2检验。

2 结果

2.1 三组治疗有效率比较 由中药联合组治疗总体有效率为83.02%(44/53)，其中显效30例，有效14例，无效9例;单纯中药组治疗总体有效率为69.81%(37/53)，显效25例，有效12例，无效16例;西药组治疗总体有效率为56.60%(30/53)，显效20例，有效10例，无效23例，比较差异具有统计学意义(χ2=8.77，P=0.036 2)。

2.2 治疗前后三组血生化指标检测比较 治疗前，三组Hb、ALB和PA含量差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后三组血生化指标检测比较(±s，n=53)

组别 Hb(g/L)ALB(g/L)PA(mg/L)治疗前 治疗后中药联合组 72.36±7.25 86.29±2.73 25.55±8.73 33.92±3.6治疗前 治疗后 治疗前 治疗后2 118.28±10.25 252.18±19.26中药组 70.32±7.93 75.27±5.03 25.82±4.53 28.73±3.72 110.65±13.29 190.27±19.37西药组 71.26±6.90 74.27±8.26 25.02±8.00 26.92±4.00 113.29±13.82 186.90±13.33 F值 0.03 10.25 0.03 11.92 0.58 18.26 P值0.927 1 0.003 1 0.927 1 0.002 0 0.900 2 0.001 0

2.3 主观综合性营养评估(SGA)评分 对患者治疗前后进行SGA评分，中药联合评分为(3.86±0.25)分，单纯中药组为(3.79±0.53)分，西药组为(3.77±0.35)分，三组差异不显著(F=0.27，P=0.839 2)。治疗后中药联合为(1.97±0.92)分，单纯中药组为(3.62±0.52)分，西药组为(3.57±0.44)分，差异显著(F=8.73，P=0.027 3)。

3 讨论

现代医学关于PD引发的营养不良的研究比较透彻，其与多种因素有关，主要是炎症反应〔8〕。而祖国医学认为，肾脏疾病PD会造成脾肾气虚，由于“肾是先天之本，脾是后天之本”，而PD使得脾肾均受到损害。脾气虚会影响水谷精微等物质的消化，造成营养无法吸收，全身水液的运作受约束，进一步造成营养不良。而且，患者表现湿浊淤血，所以营养的吸收受阻。

中药联合组使用的两种中药主要疗效是健脾益气，有效改善患者脾肾气虚、湿浊淤血的临床症状。六君子汤以人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏为主，记载于《医学正传》，主要功能为益气健脾、燥湿化痰，属于补益类中药。在其他祖国医学文献〔9〕上有相关方剂的加味。而金匮肾气丸主治脾肾大虚，针对本文中营养不良患者“脾肾气虚”的症状进行治疗〔10〕。药丸主要宜六味地黄丸滋补肝肾之阴，用附子、桂枝壮肾中之阳，用阴中求阳之法，以达到温补肾阳之目的。两种药物相辅相承，可以促进脾肾恢复功能，营养正常吸收，改善临床症状。

PD患者的ALB含量检测在营养不良最为常用。ALB的减少主要在炎症反应、免疫功能受损时最明显，因此ALB在PD相关营养不良时必须检测。同时，评估其营养不良最为敏感的指标为PA含量，其半衰期比较短。而Hb反映患者营养不良性贫血的程度，由于肾脏疾病后进行PD，会使得促红细胞生成素受到抵抗，降低Hb以及转铁Hb含量〔11〕。

综上所述，利用六君子汤合金匮肾气丸辅助治疗肾脏病PD相关营养不良的效果显著，有效增加治疗有效率，改善患者ALB减少以及由于Hb减少而造成的缺氧淤血症状。而且根据SGA评分显示，其能够有效降低评分，提高生活质量，健脾益气。中药联合治疗的前景较好，在中西医临床结合应用具有强大的生命力，值得在临床上推广应用。

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6 沈 岚，熊佩华，陈爱平，等.六君肾气汤配合西药治疗尿毒症腹膜透析后营养不良的影响〔J〕.陕西中医，2010;31(8):949-50.

7 冼启经.“加味六君子汤”治疗慢性肾功能衰竭维持性腹膜透析患者营养不良26例临床研究〔J〕.江苏中医药，2010;42(5):18-20.

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9 冯华越，赵 权.加味香砂六君子汤治疗化疗致胃肠道反应疗效观察〔J〕.广西医学，2011;33(9):1241-2.

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R692

A

1005-9202(2015)09-2538-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.112

王友川(1964-)，男，副主任药师，主要从事中药抗心律失常方面的研究。

〔2014-03-15修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)