CO2点阵激光不同能量参数治疗面部皮肤老化的疗效

王 岚 贾玉玺 王 振 杨诗瑶 李香兰 徐雅琴 姜日花 朱明姬

(吉林大学中日联谊医院皮肤科，吉林 长春 130033)

CO2点阵激光不同能量参数治疗面部皮肤老化的疗效

王 岚 贾玉玺 王 振 杨诗瑶 李香兰 徐雅琴 姜日花 朱明姬

(吉林大学中日联谊医院皮肤科，吉林 长春 130033)

目的 观察国产CO2点阵激光不同能量参数治疗皮肤老化的疗效及受试者的满意度。方法 招募98名健康受试者，随机分为50 mJ/8%覆盖率组、50 mJ/4%覆盖率组30 mJ/8%覆盖率组和30 mJ/4%覆盖率组每组参与人数24或25名。治疗前及治疗后医生与受试者分别进行皱纹、色素、光泽度、总体改善度及患者的满意度评分。结果 四组一次治疗3个月后都有改善，其中50 mJ/8%覆盖率组各种疗效均优于其他各组。50 mJ/8%覆盖率组受试者满意度最高;四组人群大多数受试者得到了不同程度的改善和满意，其中50 mJ/8%覆盖率组各种疗效均优于其他组，其次为50 mJ/4%覆盖率组、30 mJ/8%覆盖率组和30 mJ/4%覆盖率组。结论 国产CO2点阵激光四种不同能量对面部皮肤光老化的皮肤重塑均安全和有效。

CO2点阵激光;面部皮肤老化

CO2点阵激光治疗皮肤老化在亚太和欧美人群中已得到广泛的应用，其创伤小、恢复时间短、疗效好等特点满足了消费者和医生对美容技术发展的共同诉求。不同厂家的CO2激光治疗机的能量参数不统一，无绝对的标准。本课题组观察了CO2点阵激光治疗机不同能量参数治疗面部皮肤老化的效果。

1 材料与方法

1.1 对象 共98名志愿者，年龄30～65岁，均为改善皱纹、紧致皮肤、改善光泽度而入组本实验。排除标准:①妊娠、哺乳期妇女;②近6个月内口服维A酸类药物，或2 w内局部应用维生素A类药物者;③面部皮炎、感染、皮肤恶性肿瘤等严重皮肤病患者;④有瘢痕体质者;⑤近1个月内有日光暴晒史;⑥精神病患者、嗜酒、吸毒者;⑦内分泌和心血管疾病者;⑧对治疗抱有不切实际的幻想者。研究经过吉林大学中日联谊医院伦理委员会审批。试验开始前，每位受试者均签署知情同意书。1.2 方法 采用随机数字表余数分组法将患者简单随机化分组，用超脉冲CO2点阵激光(吉林省科英激光技术有限公司，产品编号:KLCSP1008A06)进行治疗，能量参数分别为50 mJ/8%覆盖率组;50 mJ/4%覆盖率组;30 mJ/8%覆盖率组;30 mJ/4%覆盖率组，每组参与人数24或25名。术前全脸涂抹表面麻醉剂1 h后，除去表面麻醉药，利用超脉冲CO2点阵激光治疗全脸，每次治疗不重复，术后即刻冰敷至30 min，并嘱咐患者术后注意事项。该实验操作均由一名具有丰富治疗经验的主任医师独立操作完成。

1.3 临床疗效评估 于治疗前、治疗后1个月、3个月分别用数码相机(D40S，尼康，日本)留取受试者全脸正位、双侧位、双侧45°的照片，由未参与患者问卷及操作的另两名皮肤科专业医生对比同一受试者上述三个时间点的照片，观察面部皱纹、色素、光泽度及总体改善度并进行疗效评分(采用0～4级分类法:0表示没有任何改善，1表示0～25%改善，2表示25% ～50%改善，3表示50% ～75%改善，4表示75% ～100%改善);受试者也需在上述时间点进行满意程度自评(采用0～4级分类法:0表示不满意，1表示不太满意，2表示感觉一般，3表示满意，4表示非常满意)。同时记录受试者出现的各种不良反应:红斑及其持续时间，有无水肿及其持续时间，有无炎症后色素沉着及持续时间，结痂愈合时间，色素减退，疼痛指数(治疗过程中的疼痛程度，10分表)。

1.4 统计学分析 使用SPSS16.0软件，采用秩和检验分析指标变量在整个时间、区间内的变化趋势。

2 结果

2.1 医生的评价结果 面部皱纹的客观评价显示，50 mJ/8%覆盖率组中60%的人得到了75%的改善，50 mJ/4%覆盖率组中58%的人得到了50%的改善，30 mJ/8%覆盖率组中66%的人得到了50%的改善，30 mJ/4%覆盖率组中48%的人得到了25%的面部整体改善。

面部色素的客观评价中显示，50 mJ/8%覆盖率组中56.00%的人得到了75%的改善，50 mJ/4%覆盖率组中67%的人得到了50%的改善，30 mJ/8%覆盖率组中58.33%的人得到了50%的改善，30 mJ/4%覆盖率组中58.33%的人得到了25%的面部整体改善。

面部光泽度的客观评价中显示，50 mJ/8%覆盖率组中62.50%的人得到了75%的改善，50 mJ/4%覆盖率组中54.17%的人得到了75%的改善，30 mJ/8%覆盖率组中52%的人得到了50%的改善，30 mJ/4%覆盖率组中46%的人得到了50%的面部整体改善。

面部整体改善度客观评价显示，50 mJ/8%覆盖率组中66.67%的人得到了75%的改善，50 mJ/4%覆盖率组中50%的人得到了75%的改善，30 mJ/8%覆盖率组中60%的人得到了50%的改善，30 mJ/4%覆盖率组中60%的人得到了50%的面部整体改善。

通过医生对面部皱纹、色素、光泽度、整体改善程度的评价，可以看出4种不同能量组治疗后3个月随访都有改善。其中50 mJ/8%覆盖率组各种疗效均优于其他组(P＜0.05)，其次为50 mJ/4%覆盖率组，30 mJ/8%覆盖率组和30 mJ/4%覆盖率组虽也有改善，但均不如高能量组。

2.2 受试者评价情况 受试者对面部整体改善度的评价:50 mJ/8%覆盖率组中75%的人群认为得到了75%的改善，50 mJ/4%覆盖率组和30 mJ/8%覆盖率组分别有54%和46%的人群认为得到了约50%的改善，30 mJ/4%覆盖率组中72%的人群得到了25%的改善。受试者对面部满意度的主观评价:50 mJ/8%覆盖率组中75%的人群认为得到了75%的改善，50 mJ/4%覆盖率组和30 mJ/8%覆盖率组分别48%和50%的人群认为得到了约50%的改善，30 mJ/4%覆盖率组中68%的人群得到了25%的改善。

总之，4组人群中大多数受试者认为自己得到了不同程度的改善，并表示满意。其中50 mJ/8%覆盖率组各种疗效均优于其他组(P＜0.05)，其次为50 mJ/4%覆盖率组，30 mJ/8%覆盖率组和30 mJ/4%覆盖率组虽也有改善，但均不如高能量高覆盖率组。

3 讨论

2003 年Lodhi等〔1〕首次提出局灶性光热作用以来，CO2点阵激光治疗皮肤老化及瘢痕已风靡全球，随之多个国家制造了CO2点阵激光治疗机，但是即使同一台机器如给的能量参数不同，治疗效果也完全不一样。

应用CO2点阵激光作用于皮肤组织的病理组织学相关实验表明，穿透组织深度越大，越能刺激成纤维细胞产生胶原，最大程度改善皮肤结构，而表皮的点阵密度越高则改善色素沉着越明显〔2，3〕，与本试验结果相似。但为了提高穿透深度，过度地提高能量参数或覆盖率，有可能增加副反应的出现。

总之，本实验观察发现，50 mJ/8%覆盖率组各种疗效均优于其他组。由于观察的能量参数有限，需进一步研究和探讨更加有效且副作用小的能量参数。

1 Lodhi A，Huzaira M，Khatri KA.Erbium:Erbium:YAG laser skin resurfacing:apakistani experience〔J〕.J Cosmet Laser Ther，2003;5(1):43-9.

2 Hantash BM，Bedi VP，Kapadia B，et al.Invivo histological evaluation of a novel ablative fractional resurfacing device〔J〕.Lasers Surg Med，2007;39(1):96-107.

3 Rahman Z，MacFalls H，Jiang K，et al.Fractional deep dermalablation induces tissue tightening〔J〕.Lasers Surg Med，2009;41(1):78-86.

R322.99

A

1005-9202(2015)09-2496-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.088

吉林省科技厅项目(3D509L863430，3D511I623430)

朱明姬(1968-)，女，教授，博士，硕士生导师，主要从事激光美容研究。

王 岚(1987-)，女，在读硕士，主要从事激光美容研究。

〔2014-07-15修回〕

(编辑 李相军)