Dialog vario嵌体修复和e-max铸瓷嵌体用于牙邻面牙体缺损的治疗

徐革英，李冬梅

（1.青海省第五人民医院口腔科，青海 西宁 810007；2.第四军医大学口腔医院特诊科，陕西 西安 710032）

Dialog vario嵌体修复和e-max铸瓷嵌体用于牙邻面牙体缺损的治疗

徐革英，李冬梅

（1.青海省第五人民医院口腔科，青海 西宁 810007；2.第四军医大学口腔医院特诊科，陕西 西安 710032）

目的分析Dialog vario嵌体修复和e-max铸瓷嵌体用于牙邻面牙体缺损治疗的效果差异。方法选择在该院接受治疗的牙邻面牙体缺损患者作为研究对象，随机分为接受e-max铸瓷嵌体修复的对照组、接受Dialog vario嵌体修复的观察组，比较两组患者的嵌体临床评价、咀嚼功能和牙龈情况及龈沟液炎症因子水平等差异。结果观察组患者接受Dialog vario嵌体修复后的边缘密合度、修复完整性等级高于对照组，继发龋比例低于对照组患（P＜0.05）。观察组患者接受Dialog vario嵌体修复牙邻面牙体缺损后，咬合力及咀嚼效率评分明显高于对照组，牙龈指数、出血指数及菌斑指数评分显著低于对照组患者（P＜0.05）。观察组患者接受Dialog vario嵌体修复治疗后，龈沟液中IL-6、IL-8及TNF-α水平均显著低于对照组患者（P＜0.05）。结论Dialog vario嵌体是一种良好的牙体缺损修复材料，可以提升修复质量并减少牙龈炎症反应。

牙体缺损；Dialog vario；e-max；嵌体

牙邻面牙体缺损在临床中较为常见，以往多用充填及树脂直接修复牙体缺损，但是具有污染及聚合收缩等弊端，可较大概率继发龋。嵌体因其边缘密合度高，具有良好的牙面形态，高度抛光形成理想的邻接关系，已经成为修复牙体缺损的主流方式[1]。传统嵌体制作材料为合金，机械性能良好但是颜色与牙齿不一致，不符合牙齿美学要求。Dialog vario嵌体和e-max铸瓷嵌体是最新的美学嵌体，与牙齿颜色一致且修复密合度良好，受到临床广泛欢迎。本次研究主要分析Dialog vario嵌体修复和e-max铸瓷嵌体用于牙邻面牙体缺损治疗的效果差异。具体汇报如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2010年10月-2013年10月在本院就诊的牙邻面牙体缺损患者36例40牙作为研究对象，所有患牙牙髓活力及咬合功能正常，无松动及叩痛，按照随机数表法将所有入组患者分为：采用e-max铸瓷嵌体修复的对照组18例21牙，采用Dialog vario嵌体修复的观察组18例19牙。观察组患者中，男性10例，女性8例；年龄17～62岁，平均（47.28±6.39）岁。对照组患者中，男性9例，女性9例；年龄16～64岁，平均（47.58±6.21）岁。两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

观察组患者采用Dialog vario嵌体修复，对照组患者采用e-max铸瓷嵌体修复，具体如下：去净釉质龋，从浅到深清除牙本质龋，去除悬空釉并制备洞形。邻面洞颈壁的深度＞1 mm，如邻面缺损龈向较深则局部排龈处理，注意保护邻牙。牙体制备完成后进一步采用印模法制取硅胶印模，将印模交付制作Dialog vario嵌体和e-max铸瓷嵌体。试戴时检查颜色外形、就位情况、边缘密合度及邻接关系等。

1.3观察指标

1.3.1嵌体临床评价两组患者接受不同嵌体修复治疗后，比较边缘密合度、修复完整性、继发龋等情况。边缘密合度：A（不卡探针，修复体与基牙无间隙）、B（卡探针，修复体与基牙稍有间隙且探针能进入，但牙本质未暴露）、C（探针能进间隙，可探及牙本质）；修复完整性：A（修复体表面完整，无裂纹或折裂）、B（修复体可见裂纹，但未完全折裂）、C（修复体完全折裂或脱落）；继发龋：A（修复体周围牙体组织无颜色变深现象）、B（修复体周围牙体组织有颜色变深现象）。

1.3.2咀嚼功能和牙龈情况进行嵌体修复治疗后1年，采用MCF-8701型咬合力测定仪测定患者的咬合力及咀嚼效率，分值越高、咀嚼功能越好。同时对患者的牙龈情况包括牙龈指数、出血指数及菌斑指数进行评价，分值越高、牙龈情况越差。

1.3.3龈沟液炎症因子水平治疗前及治疗后3个月，采集患者龈沟液并用ELISA法检测其中炎症因子水平，具体包括白介素-6（interleukin 6，IL-6）、白介素-8（interleukin 8，IL-8）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor α，TNF-α）。

本次研究表明，湖南在实施可持续发展战略进程中有两个问题需待解决：（1）省会城市提速发展的同时，如何兼顾周边、辐射带动全省地区国民经济协调与平衡发展问题；（2）加速地区国民经济发展和城镇化建设的同时，如何保护土地资源（耕地）存量、并提高土地资源质量的问题。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1嵌体临床评价

观察组患者接受Dialog vario嵌体修复后的边缘密合度、修复完整性等级高于对照组，继发龋比例低于对照组患者（P＜0.05），具体见表1。

2.2咀嚼功能和牙龈情况

观察组患者接受Dialog vario嵌体修复牙邻面牙体缺损后，咬合力及咀嚼效率评分明显高于对照组，牙龈指数、出血指数及菌斑指数评分显著低于对照组患者（P＜0.05），具体见表2。

2.3龈沟液炎症因子水平

治疗前两组患者的龈沟液炎症因子水平差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者接受Dialog vario嵌体修复治疗后，龈沟液中IL-6、IL-8及TNF-α水平均显著低于对照组患者（P＜0.05），具体见表3。

表2 两组患者接受不同嵌体修复后的咀嚼功能和牙龈情况比较（±s）

组别咀嚼功能牙龈情况咬合力（lbs）牙龈指数（GI）出血指数（SBI）菌斑指数（PLI）观察组154.57±20.350.87±0.111.78±0.171.03±0.111.03±0.12对照组105.46±14.270.72±0.081.16±0.161.85±0.231.82±0.18 t值6.864.885.566.535.46 P值0.0130.0290.0210.0170.023咀嚼效率

表3 两组患者接受不同嵌体修复后的龈沟液炎症因子水平比较±s）

组别治疗前治疗后IL-6/（ng/L）IL-8/（ng/ml）IL-6/（ng/L）IL-8/（ng/ml）TNF-α/（ng/ml）观察组14.83±2.2539.51±6.252.28±0.2124.25±4.6565.42±8.852.29±0.23 TNF-α/（ng/ml）对照组15.12±2.6940.23±7.052.31±0.1946.36±7.42115.81±16.763.95±0.56 t值0.470.380.287.768.165.67 P值0.2190.2760.3170.0130.0110.021

3 讨论

Dialog vario是一种微瓷聚合系统，其加入高含量瓷填料后具有极佳的光透射及散射效果，可以模拟天然牙的各种美学特性，且弹性模量接近牙本质，可有效降低牙体劈裂概率。Dialog vario中加入的纳米级填料使其具有模拟真牙的耐磨性，不至于在日常应用中对颌牙产生过度磨耗[4]。e-max铸瓷是一种二硅酸锂玻璃瓷块，以玻璃为基质，其内含微小白榴石晶核，使材料晶相体积达到60%左右，色泽及半透性良好，目前在临床中应用广泛。

本次研究比较了两组患者的嵌体修复在边缘密合度、修复完整性及继发龋三方面的优劣性，结果显示观察组患者接受Dialog vario嵌体修复后的边缘密合度、修复完整性等级高于对照组，继发龋比例低于对照组患者。原因可能是e-max在烧制烧制压铸过程中，白榴石虽可阻止裂缝进一步扩展，但是在具体临床应用中期机械强度值往往低于理论值，从而导致e-max铸瓷嵌体出现较高破损率，影响嵌合密合度及完整性；在继发龋方面，是e-max铸瓷在聚合中收缩导致嵌体与牙体组织边缘产生微小裂隙，发生边缘渗漏所致[5]。

嵌体除了能够取得良好的嵌合紧密度及预防局部渗漏的作用，还有极为理想的生物相容性，其本身对牙周组织的刺激较弱且不易受腐蚀而产生腐蚀产物刺激牙周组织，最终有利于降低牙周炎症反应、出血等风险，保护患者的牙齿功能[6]。上述研究比较了两组的咀嚼功能及牙龈情况，结果显示：观察组患者接受Dialog vario嵌体修复牙邻面牙体缺损后，咬合力及咀嚼效率评分明显高于对照组，牙龈指数、出血指数及菌斑指数评分显著低于对照组患者。说明Dialog vario嵌体系统对患者的牙周组织刺激更小，对修复后的正常口腔咀嚼功能影响不大，对牙龈出血及菌斑形成的促发作用较小。另一个判断修复组织对牙龈刺激性的指标为龈沟炎症反应，当牙龈组织受到刺激因素时龈沟液成分会发生改变，最突出的表现为炎症因子释放[7]。上述研究比较了两组嵌体修复前后患者龈沟液炎症因子水平，结果显示：观察组患者接受Dialog vario嵌体修复治疗后，龈沟液中IL-6、IL-8及TNF-α水平均显著低于对照组患者。IL-6、IL-8由中性粒细胞及单核巨噬细胞产生并分泌进入龈沟，TNF-α是主要由单核巨噬细胞分泌的促炎因子，当牙龈发炎时龈沟液中炎症因子含量随着牙周袋深度和附着丧失的增加而增加。以上结果进一步说明Dialog vario嵌体修复牙体缺损后与正常牙周组织的相容性非常好，对牙龈刺激小故牙龈组织炎症反应小[8]。

综上所述，得出以下结论：Dialog vario嵌体是一种良好的牙体缺损修复材料，可以提升修复质量并减少牙龈炎症反应，值得在日后临床实践中推广应用。

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[2]孟贺,孙萌,张文茹.Dialog vario高嵌体修复无髓后牙牙体缺损的效果评价[J].山西医科大学学报,2014,45(7):643-645.

[3]COLLERAN GC,HAYES R,KEARNS G,et al.Craniofacial bony defect with developmental abnormality of facial bones,dental malalignment and ectopic neural tissue in the internal auditory meati-a new syndrome[J].Eur J Med Genet,2014,57(6): 302-305.

[4]徐雄均,卢惠冰,刁惠波.高强度玻璃纤维复合树脂桩核与IPS E. Max全瓷冠修复前牙缺损:80例回顾分析[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13(21):4177-4179.

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[7]TABRIZI R,KHORSHIDI H,SHAHIDI S,et al.Use of lincomycin-impregnated demineralized freeze-dried bone allograft in the periodontal defect after third molar surgery[J].J Oral Maxillofac Surg,2014,72(5):850-857.

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Comparison of Dialog vario inlay restoration and e-Max casting porcelain inlay on patients with tooth adjacent surface defect

Ge-ying XU,Dong-mei LI
(1.Department of Stomatology,the Fifth People's Hospital,Xi'ning,Qinghai 810007,P.R.China; 2.Department of Special Clinic,Oral Hospital of the Fourth Military Medical University,Xi'an,Shaanxi 710032,P.R.China)

【Objective】To compare the effect between dialog vario inlay restoration and e-Max casting porcelain inlay on patients with tooth adjacent surface defect.【Methods】Patients with tooth adjacent surface defect in our hospital were chose as research group and randomly divided into two groups:control group received e-Max casting inlay repair,observation group received Dialog vario inlay restoration.Compared two group patients inlay clinical evaluation,function and gum chewing,gingival sulcus fluid inflammatory factor levels after treatment.【Results】Observation group patients edge of fit,repair integrity level were higher than control group patients,secondary caries rate was lower than control group patients(P＜0.05).Observation group patients bite force and masticatory efficiency score were significantly higher than control group patients,gums,bleeding index and plaque index scores were significantly lower than control group patients(P＜0.05).Observation group patients gingival sulcus of IL-6,IL-8 and TNF-α levels were significantly lower than control group patients(P＜0.05).【Conclusion】Dialog vario inlay was a good tooth defect repair materials,could improve repair quality and reduce gingival inflammation.

teeth defect;Dialog vario;e-max;inlay

R783.3

B

1005-8982（2015）28-0090-04

2015-03-17