益肾逍遥汤治疗甲状腺功能减退症临床观察

李 伟，刘伟娜，单国辉

(1.佳木斯市中医院治未病门诊，黑龙江佳木斯 154002; 2.长春中医药大学附属医院内分泌科，长春 130117)

益肾逍遥汤治疗甲状腺功能减退症临床观察

李 伟1，刘伟娜1，单国辉2△

(1.佳木斯市中医院治未病门诊，黑龙江佳木斯 154002; 2.长春中医药大学附属医院内分泌科，长春 130117)

笔者集多年的临床经验对甲状腺功能减退症的病因病机、治则治法、遣方用药有自己的见解。临床治以益肾疏肝理脾法，采用益肾逍遥汤治疗甲状腺功能减退症取得明显疗效。

甲状腺功能减退症;病性;气滞痰凝血瘀;病位;肝脾肾;益肾逍遥汤;益肾疏肝理脾法

甲状腺功能减退症(Hypothyroidism)简称甲减，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足的1组内分泌疾病。临床常见畏寒肢冷、疲乏无力、汗出减少、动作缓慢、精神萎靡、嗜睡、智力与记忆力减退、食纳欠佳、体质量增加、性功能减退、便秘、黏液性水肿等症状。本病女性明显高于男性，且随年龄增加其患病率逐渐上升。国外患病率为0.8% ～1.0%，发病率为3.5‰，我国患病率为1.0%，发病率为2.9‰［1］。长期以来，针对甲减治疗西医学采用补充甲状腺素等药物，易发生药源性甲亢、心律失常、血压升高、心绞痛甚则心肌梗死，故治疗难度较大，不能长期维持。中医药治疗本病具有明显改善临床症状、减少甲状腺素片用量及副反应较小等作用，故在本病治疗中有重要意义。

1 瘿病的病因病机

中医古籍中并无甲减病名，由于甲减临床表现多为颈前肿大、乏力、恶寒、水肿等证，属于中医学“瘿病”等范畴。

本病由于情志内伤、饮食及水土失宜等因素引起，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。初期多为气机郁滞、津凝痰聚、痰气搏结颈前所致，日久引起血脉瘀阻，气、痰、瘀三者合而为患。本病的病变部位主要在肝脾且与心有关。瘿病的病性以实证居多，久病由实致虚，可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候，在本病的病变过程中常发生病机转化。

2 治则治法探讨

治疗方法主要从肝脾入手，以理气化痰祛瘀为主要治法。临床医家有根据症状分型论治、病程新久分期论治;以一方一药用于甲减的各种证型;设一基本方随证加减等治法。笔者认为，甲减在中医治疗上应以益肾疏肝理脾为主。因肾主骨生髓、主水，甲减患者常伴肝郁，而肝肾同源、久病及肾，故肾脏的气化功能正常，则水液代谢运行有序，诸症自除。

3 遣方用药

笔者在临床上运用益肾逍遥汤治疗甲状腺功能减退症收效明显。益肾逍遥汤:山萸肉、白芍、炒白术、茯苓各20 g，当归、党参各15 g，柴胡、炙甘草各10 g。失眠多梦加炒酸枣仁20 g，茯神15 g;心悸、胸闷气短加郁金15 g，川芎10 g;甲状腺肿大加大贝、玄参各15 g，生牡蛎20 g，莪术10 g;双目干涩加枸杞20 g，菊花15 g;下肢水肿加车前子15 g;眼睑水肿加苏叶15 g;盗汗加桑叶15 g;畏寒加淫羊藿15 g，巴戟天10 g;大便干炒白术易生白术。

案1:李某，女，16岁，学生，2012年8月23日初诊。主诉心慌、乏力1年，加重15 d。患者1年前无明显诱因出现心慌、乏力症状，至当地医院查甲功常规提示甲减(具体数值不详)，给予左甲状腺素钠片12.5 ug，并一直应用至今，现用量为25 ug。15 d前因情志过极症状加重。就诊时症见心慌、乏力，善太息，双目干涩，腰酸，纳差，夜寐可，小便调，大便先干后稀，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦细无力。甲功示TSH:16.112 mIU/L，T4:29.5 nmol/L，T3:0.65 nmol/L，FT4:0.68 ng/dl，FT3:3.06 pmol/L。甲状腺彩超示甲状腺回声欠均并血运丰富，双侧颈部大血管旁多发低回声，考虑淋巴结。中医诊断瘿病(肝郁脾虚兼肾虚)，西医诊断甲状腺功能减退症。治益肾疏肝理脾。方药:益肾逍遥汤:白芍、茯苓、炒麦芽、枸杞子、山萸肉各20 g，生白术25 g，党参、当归、菊花各15 g，柴胡、砂仁、炙甘草各10 g，7付水煎服。口服左甲状腺素钠片25 ug，每日1次。

2013年8月30日二诊:服药后饮食好转，颈前肿大，皮肤可见红色丘疹遇风则起，大便调，舌质淡红，苔白脉弦细，余证同前。前方生白术改为炒白术25 g，党参增至20 g，去炒麦芽加玄参、大贝各15 g，生牡蛎、白蒺藜各20 g，7付水煎服。

2013年9月5日三诊:皮肤丘疹已退，颈前肿大减轻，大便干，舌质淡红，苔白脉弦细缓，余症同前。前方将炒白术改为生白术25 g，7付水煎服。

2013年9月12日四诊:大便调，舌质淡红，苔薄白，脉细缓，余症同前。白芍、党参、生牡蛎、枸杞子各20 g，当归、茯苓、玄参、大贝各15 g，炒白术25 g，柴胡、菊花、砂仁、炙甘草各10 g，7付，水煎服。

2013年9月19日五诊:诸症好转，颈前稍肿大，舌质淡红，苔薄白，脉缓。甲功示 TSH:3.37 mIU/L，T4:100.9 nmol/L，T3:1.86 nmol/L，FT4: 1.64 ng/dl，FT3:6.78 pmol/L。白芍、枸杞子、党参各20 g，炒白术、生牡蛎各25 g，当归、茯苓、玄参、大贝各15 g，柴胡、莪术、砂仁、炙甘草各10 g，7付，水煎服。

按语:本案为年轻少女，因情志过极导致肝失疏泄，气血津液运化失常，聚湿生痰，凝结于颈前，发为瘿病。一诊治以益肾逍遥汤加减，方中以山萸肉补益肝肾为君药。本品酸涩而温入肝肾经，既能补肝肾又能温肾阳;党参、炒白术健脾益气，使运化有权、气血有源为臣药;柴胡、麦芽疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝;茯苓健脾除湿;枸杞、菊花滋补肝肾;砂仁芳香醒脾，使补而不滞共为佐药。炙甘草调和诸药为使药。二诊患者颈前肿大，故加玄参、大贝、牡蛎以软坚散结，合消瘰丸之意。大便已正常，故生白术易炒白术，加白蒺藜以祛风止痒。三诊患者大便又干，故讲炒白术易生白术。四诊患者皮疹已退，故去白蒺藜。五诊中医认为“久病入络”，瘿病日久，多挟瘀血，故加用莪术以消瘀化积，全方共奏益肾疏肝理脾，而收获良效。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:722.

Clinical Cases of Yishen Xiaoyao Decoction on Treating Hypothyroidism

LI Wei1，LIU Wei－na1，SHAN Guo－hui2△
(1．Jiamusi Hospital of TCM，Jiamusi 154002，China; 2．The Afficiated Hospital of Changchun University of TCM，Changchun ，China)

The author summarized clinical experience for many years.Holding his own opinion on hypothyroidism pathogenesis，treatment，therapies，Herbal Prescription.Taking smoothing liver and spleen method，using Yishen Xiaoyao decoction to treat hypothyroidism，achieved significant results.

Hypothyroidism;Disease resistance;qi stagnation and blood stasis Phlegm;disease location;liver，spleen and kidney;Yishen Xiaoyao decoction;Soothing Liver and spleen and tonifying kidney

R285.6

:A

:1006－3250(2015)12－1595－02

2015－04－20

李 伟(1968－)，男，黑龙江双鸭山人，主治医师，医学硕士，从事中医治未病的临床与研究。

△通讯作者:单国辉，Tel:15943024725。