自发性小脑出血的病因分析与临床研究

啜红斐　吴　丹　荣　阳　王　倩　荣根满

（1 辽阳市中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽阳市中心医院影像科，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

自发性小脑出血的病因分析与临床研究

啜红斐1吴丹1荣阳2王倩1荣根满3

（1 辽阳市中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽阳市中心医院影像科，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析自发性小脑出血的临床特征，影像学诊断价值与临床疗效分析。方法 回顾性分析112例自发性小脑出血的临床特征和辅助检查结果及临床疗效与预后。结果 112例自发性小脑出血患者中，84例行内科保守治疗，手术治疗28例。治愈64例，好转28例，死亡20例。结论 自发性小脑出血患者，血肿小意识状态稳定者可行内科保守治疗，中等量或大血肿可采用微创清除术治疗是目前挽救小脑出血患者生命的有效办法，值得在临床上推广应用。

自发性小脑出血；血肿；疗效分析；预后

自发性小脑出血在临床上并不少见，本院自2012年1月至2013年12月共收治经CT证实的小脑出血患者112例，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：112例患者中男68例，女44例，年龄23～81岁，平均63岁，20～29岁4例，30～39岁6例，40～49岁16例，50～59岁32例，60～69岁46例，70岁以上8例。

1.2临床表现：90例为活动中发病，8例为睡眠中发病，6例为饮酒后发病，8例发病原因不清。从发病到就诊时间为30min～7 d，就诊时血压增高84例，正常28例。表现为头痛86例，呕吐78例，头晕84例，共济失调56例，猝倒发作6例，尿失禁12例，呕血6例，饮水呛咳10例，意识障碍22例，面瘫12例，颈强直10例，眼球震颤24例，Babinski氏征阴性30例，共向偏视12例，强迫头位8例，瞳孔缩小14例，瞳孔散大固定2例，Kernig氏征阳性14例。

1.3病因：有明确高血压病史76例，血管畸形4例，动脉瘤8例，血液病2例，瘤卒中4例，原因不明18例。

1.4影像诊查：112例患者均行头颅CT检查，检查时间在发病后1～7 d内完成，其中3 d内完成76例，有70例2次或2次以上检查，小脑半球出血84例，蚓部出血22例，半球及蚓部出血6例。出血量按多田氏方法计算体积，血肿量在2～33mL，其中＜10mL 58例，10～20mL 32例，＞20mL 22例。血肿破入第四脑室24例，破入第三、四脑室和侧脑室18例，侧脑室扩大24例。

2　结 果

112例中84例行内科保守治疗，其中＜10mL56例，治愈28例，好转8例；10～20mL 16例，治愈6例，好转6例，死亡4例；＞20mL 12例，好转6例，死亡6例；本组病死率为11.9%（10/84）。手术治疗28例，＜10mL 4例均治愈；10～20mL 6例，治愈2例，好转2例，死亡2例；＞20mL 18例，治愈4例，好转6例，死亡8例；本组病死率为35.71（10/28）。

3　讨 论

3.1病因与部位：本组病例发病年龄为23～81岁，以50～69多见，占69.64%（78/112）。小脑出血占全部脑出血的5%～13%［1-2］，本组占5.7%，与国内外文献报道相符。小脑出血的病因高血压动脉硬化［3-4］，本组占67.86%（76/112），其次为脑血管畸形，脑动脉瘤，血液病及应用抗凝药物。30岁以下的患者首先考虑为血管畸形或血管瘤［5-10］。小脑出血的部位是小脑上动脉供血区的齿状核区域，故以小脑半球出血常见，本组占76.79%（86/112），与文献报道一致［11-15］。

3.2临床表现：小脑出血的临床表现变化多样，缺乏特异性，可表现小脑本身受损的症状，亦可表现邻近组织受压的症状，CT检查前诊断较困难，容易误诊，本组患者就诊时诊断小脑出血56例，脑出血26例，椎基底动脉供血不足8例，蛛网膜下腔出血4例，梅尼埃病4例，脑梗死8例，上消化道出血4例，脑干出血2例，误诊率为48.21%（54/112）。小脑出血的临床表现与出血量和出血部位密切相关，多数病例在活动中发病，以急起头痛、头晕、呕吐为主要特点，共济失调，眼球震颤、构音障碍、复视、轻偏瘫、强迫头位，颈抵抗均有助于小脑出血的诊断。起病后迅速昏迷者易误诊为脑干出血。CT检查可明确出血的部位、大小及邻近组织受累情况，并能使一些轻型小脑出血得到确诊。

3.3治疗与预后：小脑出血治疗方法的选择应依据出血量的多少，出血部位，邻近组织受压情况，意识状态和年龄等因素。既往认为小脑出血一旦确诊，应立即行手术治疗。由于目前CT检查使一些轻型小脑出血早期确诊，故多采取保守治疗。根据本组资料笔者认为：①出血量＜10mL且局限于小脑半球可保守治疗，本组52例此类患者均存活。②出血量为10～20mL的小脑半球出血，如果神志清楚，可行保守治疗，如果意识障碍进行性加重，呼吸节律失常应手术治疗，本组患者保守治疗16例，死亡4例，手术治疗6例，死亡2例。③血肿量＞20mL及蚓部出血者，尤其出现明显的脑干压迫症状，严重脑积水等危重情况应尽早手术治疗。本组患者因家属拒绝手术，保守治疗12例，死亡6例，手术18例，死亡8例。另外小脑出血破入脑室未形成铸形或引起脑积水可暂缓手术，因为血肿破入脑室等血肿自然引流达到减轻血肿压力的目的，小脑出血的病死率与出血量的大小、出血部位密切相关，出血量小的病死率低，出血量大的病死率高，本组出血量＞20mL的病死率为63.63%（14/22），本组资料手术治疗病死率高于保守治疗组的原因是因为手术组患者多为出血量大，明显的意识障碍伴脑干压迫征及呼吸节律失常等危重情况，但微创清除术是目的公认的能够挽救小脑出血患者生命的有效治疗方法［16-22］。

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1671-8194（2015）09-0041-02