补充和替代医学在老年期痴呆防治中的应用

补充和替代医学在老年期痴呆防治中的应用

张六一李晶张静平

(中南大学湘雅护理学院，湖南长沙410013)

关键词〔〕老年期痴呆；补充和替代医学

中图分类号〔〕R459.9〔文献标识码〕A〔

通讯作者：张静平(1965-),女， 教授，博士生导师，主要从事临床心理护理研究。

第一作者：张六一(1988-),女，博士在读，主要从事临床心理护理研究。

目前常规的药物治疗对老年期痴呆的治疗效果有限〔1〕。近年来，随着西方医学界对补充和替代医学(CAM)如按摩疗法、心身疗法、营养疗法等的兴趣持续提升，其在老年期痴呆防治中的应用研究也受到了越来越多的关注。本文就CAM在老年期痴呆防治中的应用做一综述。

1CAM 的概念和分类

1.1概念CAM首先由美国国立研究院(NIH)提出，指美国主流医学(常规医学)之外的医疗保健实践，补充医学指用于可与常规医学同时使用的诊疗方法；替代医学指代替常规医学治疗疾病的方法。CAM以缓解和改善临床症状为主要目的。

1.2分类NIH将补充和替代医学分为五大类。①天然产品疗法:是指利用天然的膳食、营养补充剂、草药、精油(芳香疗法)、矿物质、益生菌等天然产品，而对机体的疾病治疗产生有益的影响。②心身疗法:如冥想、瑜伽、针灸、呼吸运动、催眠、渐进性放松训练、太极等。③机体调整:包括推拿、按摩、脊柱按摩、整骨术等。④运动和能量疗法:如光疗、磁疗、气功、触摸疗法、普拉提等。⑤独立的替代医学系统:指传统的中医药学、印度的草医学、欧洲传统顺势疗法等。

2CAM与老年期痴呆防治

2.1膳食疗法饮食可以通过对脑脊液中β-淀粉样蛋白(Aβ)40，Aβ42、tau蛋白、胰岛素、F2-异前列烷、载脂蛋白E、血脂素等浓度的影响而成为阿尔茨海默病发病的影响因素〔2〕；而低糖低脂、富含不饱和脂肪酸、钙、镁等物质的饮食可通过延缓AD进程〔3〕；戈改真等〔4〕通过对北京社区老年人认知障碍与饮食习惯的研究得出，经常喝茶、牛奶、食用蛋、鱼肉、新鲜水果是阻碍轻度认知障碍发生的因素。

2.2芳香疗法芳香疗法是利用精油通过呼吸系统和皮肤的吸收而进入血液循环，同血液中的激素和酶反应，在体内引起各种生理反应。目前最常用的治疗老年期痴呆的芳香疗法的精油是薰衣草〔5〕，其他精油如甜橙，柠檬，迷迭香，茶树油〔6〕，洋甘菊和天竺葵〔7〕等也被应用于对老年期痴呆行为和精神症状的治疗。

老年期痴呆患者常有行为和精神异常(BPSD)，其中最主要的症状是言语和行为上的攻击行为以及失眠症状，研究显示薰衣草精油可以直接作用于色氨酸、5-羟色胺的前体，有助于缓解压力、安神助眠等〔8〕，从而减轻老年期痴呆患者的BPSD症状。

Fung等〔5〕对11项老年期痴呆患者应用精油的临床实验进行了系统评价，结果显示，使用芳香疗法可以显著改善BPSD，提高痴呆患者的睡眠质量。Nguyen等〔9〕对芳香疗法的的系统评价显示，相比常规抗精神病药物，使用精油对痴呆患者的认知和行为进行干预具有副作用少，病人容易耐受的特点，且可以降低痴呆患者照顾者的压力和抑郁得分。但是皮肤容易过敏的患者应慎用芳香疗法。

2.3冥想冥想包括接受型冥想和积极型冥想，接受型冥想是指在放松身心的情况下，允许意象或印象进入脑海，而对细节不做任何选择；积极型冥想是指有意识选择和创造所希望看到的或想象的事物。冥想能通过多种途径减缓痴呆患者的病程〔10〕，首先，冥想可以减轻压力引起的皮质醇分泌，通过脑源性神经营养因子(BDNF)水平的提升而具有神经保护作用；其次，冥想可以对血脂产生有益的影响，降低氧化应激，从而减少脑血管疾病及年龄相关的神经退行性疾病的风险；此外，冥想可能会加强神经细胞的电路，并提高认知储备能力〔11〕。

Hu等〔12〕的研究显示，对老年期痴呆患者进行集中的冥想练习，可以起到延缓认知功能恶化的作用，Prakash等〔13〕的研究结果表明，在老年人中，长期练习Vihangam瑜伽冥想者比非冥想者具有较高的认知能力、注意力和抗干扰能力。而在更多的研究中，冥想，尤其是瑜伽冥想，被用于对痴呆照顾者的干预中，用于减轻他们的精神压力〔14～17〕。

2.4针刺目前常用的针刺疗法主要使用电针、体针和头皮针，通过对穴位的刺激，以调整营卫气血的手法，Cheng等〔18〕通过对SAMP8快速老化小鼠进行“益气调血、固本培元”的针刺方法，小鼠的认知障碍得到明显改善，并且在小鼠侧脑室和胼胝体之间的海马神经元纤维背面出现了新生增殖细胞，提示针刺可诱导SAMP8快速老化小鼠大脑不同区域的不同类型细胞增殖；赵凌等〔19〕使用“通督调髓”法，对轻度认知障碍的老年患者进行电针刺激，治疗结束后，单纯电针刺激组和药物干预组患者的认知水平均有明显改善，两组患者的疗效无统计学差异，提示电针刺激可达到与药物治疗相当的效果。

2.5按摩按摩作为一种方便、安全、经济的干预方法，受到很多研究人员的关注，Harris等〔20〕使用背部按摩的方法帮助老年期痴呆患者入眠，收到良好效果；Moyle等〔21〕对痴呆患者进行足部按摩，结果显示，痴呆患者的激越行为得到明显改善；Suzuki等〔22〕对重度痴呆患者进行了为期6 w的轻柔按摩，结果显示，试验组的情绪和智力得分均高于对照组，说明按摩延缓了老年期痴呆的进程，同时试验组患者的攻击性得分以及体内的嗜铬粒蛋白A(反应压力水平)显著下降，说明触觉按摩可以明显减少老年期痴呆患者的攻击性和压力水平。

2.6音乐疗法音乐疗法可以从两方面来治疗疾病，首先，音乐声波的频率和声压会引起生理上的和谐共振，提高大脑皮层的兴奋性，改善脑部血流；其次，合适频率的音乐可以给人带来心理愉悦感和陶醉感，提高患者的情绪〔23，24〕。

目前对痴呆患者实施的音乐疗法主要有3个形式：聆听、演唱和随着音乐运动，大部分研究采用的是包含了两个或两个以上形式的综合疗法〔25，26〕，研究显示，对痴呆患者实施个体化音乐疗法，是一个行之有效的BPSD管理方法，不但可以减少患者的攻击性行为，患者的认知功能、心率，脑部血流等生理指标〔27〕都有所改善，同时，音乐疗法具有一个合理的成本效益比〔28〕。Hanser等〔29〕的研究显示，音乐疗法还可减轻痴呆照顾者的压力，提高满意度。

2.7磁疗磁疗是以磁场作用于人体治疗疾病的方法，人体处于磁场中，体内的电流分布、膜系统的通透性等都会产生一系列的改变，从而促进血液及淋巴循环〔30〕。Sparing等〔31〕的研究表明，重复经颅磁刺激(TMS)，具有改善动物模型的记忆力和认知功能的作用。闫丽丽等〔32〕对轻度认知功能障碍的患者进行TMS，结果显示患者的记忆力有所提升，且在一定程度上延缓了脑波慢化。但是目前有学者上对安全性和远期效果持怀疑态度〔30，33〕，故没有广泛推广。

2.8中药疗法中医认为，痴呆的发病根本在于肾精亏虚，而脑髓的充实有赖于肾气的充盛，即老年期痴呆多由肾精不足，髓海亏虚，清阳不升所致，其标实在于痰浊、瘀血蒙蔽脑窍，闭阻脑络。目前用于治疗老年期痴呆的中药主要有天麻素、钩藤碱、银杏、黄芪、人参、何首乌、红花、生熟地等以及多种多样的中成药如益智灵冲剂、钩藤散〔34〕、呆聪液〔35〕、脑复康液、清开灵等。综上，为了延缓老年期痴呆的进程，提高痴呆患者的生存质量，减轻痴呆照顾者的照顾负担，对老年期痴呆的预防和干预显得尤为重要。由于老年期痴呆尚无特效的药物治疗，越来越多的研究倾向于非药物治疗，其中包含了一大部分补充和替代疗法，目前，美国国家CAM中心对替代医学的研究和支持越来越多，对老年期痴呆的干预也取得了一定的成果，但是CAM的疗效评价、远期效果、作用机制需要进一步研究。

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〔2013-11-13修回〕

(编辑安冉冉/张慧)