透明质酸钠联合鲑鱼降钙素治疗老年性骨关节炎伴骨质疏松性膝痛的疗效

透明质酸钠联合鲑鱼降钙素治疗老年性骨关节炎伴骨质疏松性膝痛的疗效

石卫华

(华北电网有限公司北京电力医院感染性疾病科，北京102206)

关键词〔〕透明质酸钠；鲑鱼降钙素；老年性骨关节炎；骨质疏松性膝痛

中图分类号〔〕R68〔文献标识码〕A〔

第一作者：石卫华(1977-)，女，硕士，主治医师，主要从事感染性疾病及疼痛学研究。

骨性关节炎是退行性的关节疾病，也是临床中导致肢体残疾的重要原因之一〔1〕。老年人的骨关节炎常会导致疼痛、关节破坏以及功能障碍，还会导致患者的抑郁等不良情绪发生，逐渐成为社会问题〔2〕。我院研究了透明质酸钠联合鲑鱼降钙素治疗老年性骨关节炎伴骨质疏松性膝痛的疗效。

1资料与方法

1.1材料选择2012年6月至2014年6月我院接诊的100例老年性骨关节炎伴骨质疏松性膝痛患者。随机分为观察组和对照组。患者知情同意，并经过我院伦理委员会批准。观察组50例，男34例，女16例，年龄60～78岁，平均(68.3±6.2)岁，病程(5.3±0.5)年，骨关节炎Ⅰ级23例，Ⅱ级27例。对照组50例，男33例，女17例，年龄58～81岁，平均(67.1±8.9)岁，病程(5.4±0.7)年，骨关节炎Ⅰ级24例，Ⅱ级26例。两组年龄、性别及病情等一般资料均无显著差异(P>0.05)。

1.2方法所选患者经入院检查均确诊为老年性骨关节炎伴骨质疏松性膝痛，同时排除合并有脑、心、肾等的重要功能器官功能不全的患者以及凝血系统有障碍的患者和有出血疾病患者。对照组给予患者膝关节腔内进行注射透明质酸钠溶液2.5 ml(哈药六厂生产)，1次/w，连续5 w作为1个疗程，该组患者需同时服用盖尔奇D(山西制药有限公司)，1片/d，连续3个月为1个疗程。观察组在对照组的基础上，再使用鲑鱼降钙素的鼻喷剂(哈药六厂生产)，每日进行1喷(含有鲑鱼降钙素约为200 IU，连续3个月。分别于患者开始治疗前、治疗3、6个月后对膝关节的功能评定，分别在治疗前与治疗6个月后时，比较两组患者腰椎的骨密度(拍患膝关节的X片进行比较)。同时比较两组患者治疗的临床效果。

1.3观察指标疗效评定:患者使用Lysholm的膝关节评分表进行计分，满分100分，患者的综合评分>80分为优，70～79分为良，60～69分为中，<60分为差〔3〕。疗效等级的评定，显效:患者在治疗后的Lysholm评分提高幅度>40%；有效:Lysholm评分提高幅度10%～40%；无效为Lysholm评分提高幅度<10%或者降低。

1.4统计学方法应用SPSS18.0软件进行t检验、χ2检验。

2结果

2.1两组患者膝关节Lysholm评分比较治疗3个月后，观察组的膝关节Lysholm评分〔(83.2±4.3)分〕优于对照组〔(81.2±2.4)分〕(t=2.871 8，P=0.005 0)；治疗6个月后，观察组评分〔(84.2±2.1)分〕优于对照组〔(82.1±3.2)分〕(t=3.879 6，P=0.000 2)。且治疗前分别为(42.4±5.5)分，(43.1±7.5)分。

2.2两组患者临床效果比较观察组总有效率(98.00%)优于对照组(94.00%)(u=2.818 7，P=0.004 8)。其中显效23例(46.00%)vs 10例(20.00%)，有效26例(52.00%)vs 37例(74.00%)，无效1例(2.00%)vs 3例(6.00%)。

2.3两组患者L2～L4腰椎的骨密度比较治疗后观察组的L2～L4腰椎的骨密度〔(0.875±0.034)g/cm2〕与对照组〔(0.825±0.078)g/cm2〕相比差异显著(t=4.155 1，P=0.000 1)。治疗前比较〔(0.804±0.047)g/cm2vs (0.805±0.038)g/cm2〕无统计学差异(P>0.05)。

3讨论

膝关节的骨性关节炎是老年患者较为常见的一种疾病。其临床表现中常表现为关节运动受限，关节发生疼痛等〔4〕。患者关节发生了退行性改变并伴有骨赘形成导致软组织和髌下的脂肪垫增厚，伴发炎性水肿以及淤血。目前，对于骨性关节炎治疗的主要目的是减轻患者疼痛以及改善临床功能，尽量地减慢以及减轻患者的软骨破坏〔5〕。对于老年性骨性关节炎的主要药物治疗在临床上较多应用非甾体类药物(NSAIDs)、止痛药物、糖皮质激素以及关节和软骨的营养药物。而糖皮质激素的应用范围仅适用于患者对NSAIDs的治疗无效或者患者对NSAIDs治疗有不良反应，发生持续疼痛或者明显积液等〔6〕。

透明质酸钠为构成人体关节软骨与滑液的成分，在关节腔内进行透明质酸钠的注射可增加关节腔内透明质酸钠的含量，防止患者的骨基质发生进一步的破坏与流失，改良滑液生理功能，发挥濡润的作用，从而减少关节的摩擦，达到缓解关节疼痛效果，并使患者的关节活动明显改善，能够促进患者滑液的回流，防止炎症介质发生扩散，阻断关节的局部病变发生恶性循环，使软骨与滑膜免遭破坏，改善膝关节的功能〔7〕。

鲑鱼降钙素有中枢性的镇痛作用，其可以作用于中枢的痛觉感受区的受体，对局部组织内前列腺素的释放发生抑制，并可以刺激患者内源性的镇痛物质如各种内啡肽物质的释放，能够降低血钙的浓度，缓解患者疼痛。此外，鲑鱼降钙素还能直接作用于患者的骨细胞，促进患者骨的形成和改善骨的结构，增加关节以及骨的稳定性〔8〕。本研究说明经过膝关节腔内注射透明质酸钠合并口服盖尔奇D联合鲑鱼降钙素治疗后，患者的膝关节功能明显改善。

鲑鱼降钙素还能直接作用于患者的骨细胞，促进患者骨的形成和改善骨的结构，增加关节以及骨的稳定性〔9〕。本研究显示，膝关节腔内注射透明质酸钠合并口服盖尔奇D联合鲑鱼降钙素治疗的临床效果优于采用膝关节腔内注射透明质酸钠合并口服盖尔奇D的治疗。

4参考文献

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7肖强，刘静莉，漆启华，等.降钙素对骨质疏松性骨折修复过程胶原基因表达的影响〔J〕.中国骨质疏松杂志，2013;19(11):1170-3.

8樊勇，桑宏勋，漆伟，等.鲑鱼降钙素联合EPS治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效〔J〕.中国骨质疏松杂志，2013;19(5):491-3，499.

9韦兆祥，丁文鸽，王益民，等.椎体成形术辅助鲑鱼降钙素治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折〔J〕.江苏医药，2011;37(7):848-9.

〔2015-03-19修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)