浅谈癌症晚期临终患者的病情观察

董姬子

（吉林省延吉市延边肿瘤医院，吉林 延吉 133000）

浅谈癌症晚期临终患者的病情观察

董姬子

（吉林省延吉市延边肿瘤医院，吉林 延吉 133000）

随着癌症患者的逐年增多，我们医院于2008年设立了临终病房，临终患者病情变化快，各种各样，应密切观察病情变化。

癌症晚期；临终患者；病情观察

癌症晚期临终患者应从以下几方面进行观察［1］：

1　一般情况的观察

1.1发育和营养：癌症晚期临终患者一般营养状况差，主要由摄食不足或消耗增多两大因素引起，常表现为消瘦，即体质量低于标准体质量的10%。

1.2面容与表情：癌症晚期临终患者一般为慢性病容即面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。

1.3姿势和体位：癌症晚期瘫痪患者或极度衰竭患者常呈被动体位，肺癌呼吸困难患者被迫采取坐位。

1.4皮肤黏膜：主要观察其颜色、弹性、温度、湿度以及有无皮疹、出血、水肿等情况。如贫血患者皮肤苍白。休克患者皮肤常苍白湿冷；肝胆疾病患者常有巩膜黄染；严重缺氧患者常表现为口唇、指（趾）端发绀；脱水患者常出现皮肤干燥且弹性减低；造血系统疾病患者常出现皮肤、黏膜的出血点、紫癜、瘀斑等；肾脏疾病患者常可见全身水肿；而右心衰竭患者则可出现下肢水肿等。临床上见部分胆管癌，胰尾癌，肝癌晚期临终患者巩膜及全身黄染，肝硬化患者腹部膨隆。癌症晚期临终患者主要观察皮肤有无压疮，临床上常见部位为骶尾部，髋部，背部等部位。

2　神经精神状况的观察

2.1意识：意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对内外环境的知觉状态。凡影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，称意识障碍，主要表现为兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常、情感活动异常、无意识动作增加等。根据意识障碍的程度分为嗜睡，意识模糊，嗜睡，意识模糊，昏睡。昏迷。昏迷又可分为轻度，中度，深度昏迷，此外谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，主要表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱，癌症晚期临终患者谵妄见于肝性脑病。

2.2瞳孔：瞳孔改变是许多疾病病情变化的一个重要指征。观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、位置、边缘、大小、反应等。两侧瞳孔缩小常见于有机磷、吗啡等中毒；单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期。单侧瞳孔扩大、固定常提示同侧小脑幕裂孔疝；两侧瞳孔扩大常见于双侧小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝、颠茄类药物中毒等；重危症患者瞳孔突然扩大，常是病情急剧变化的标志。

2.3心理状态：心理状态的观察应包括患者思维能力，语言和非语言行为、异常情绪、情感反应等。如：有无记忆力减退，思维紊乱，反应迟钝，语言、行为怪异等情况，以及有无焦虑、忧郁、恐惧、绝望等情绪状态。

3　常见症状的观察

3.1疼痛：疼痛是癌症晚期临终患者最常见的症状。需仔细地观察和了解疼痛的部位、发生的急缓、疼痛的性质和程度、持续时间和伴随症状、疼痛与体位及按压的关系、既往有无类似发作、有无牵涉痛等。

3.2咳嗽：当呼吸道受到异物、炎症、分泌物、化学气体或过敏性因素等刺激时，即可反射性地引起咳嗽。观察时应注意咳嗽发生的急缓、性质、有无时间规律、与气候的关系、有无职业和环境的影响、有无伴随症状等。癌症晚期临终患者刺激性咳嗽常见于肺癌。

3.3咳嗽与咯血：咳嗽与咯血是支气管、肺部疾患的常见症状之一。观察痰液应注意痰量，痰液的性质、颜色、气味，咳痰的时间、伴随症状等。观察咯血应分清是痰中带血还是大口咯血，量有多少，颜色鲜红还是暗红，有无口腔、鼻腔、齿龈等处出血，大量咯血应注意与呕血相区别。

3.4恶心与呕吐：①反射性：由于强烈刺激传入延髓的呕吐中枢或胃及肠管扩张而反射性引起呕吐，常见于幽门梗阻、药物刺激、视觉和内耳前庭器官受刺激等。此类呕吐常有恶心等前驱症状，呕吐后患者感觉轻松。②中枢性：疾病或药物直接作用于呕吐中枢而引起，癌症晚期临终患者与应用吗啡有关。此类呕吐常无前驱症状，呕吐后患者并不感觉轻松。

观察恶心、呕吐要注意发生的次数、与进食的关系、有无相关诱因和伴随症状，就、以及呕吐物的性状、量、颜色、气味等，并根据需要及时记录和收集标本送检。

4　其他方面的观察

如排泄物的观察，饮食、睡眠的观察，药疗后或特殊治疗后反应的观察等。癌症晚期临终患者使用利尿剂的患者应密切观察尿量。

5　生命体征的观察

生命体征的观察包括体温、脉搏、呼吸、血压的观察。癌症晚期临终患者应密切观察生命体征及意识的变化，一般意识模糊开始血压下降，但并不是所有患者，有些患者意识一直清醒。

【案例1】 患者男性，69岁，胰尾癌，巩膜及全身黄染，患者平时生命体征平稳，于6月15日开始意识模糊，测体温36.2 ℃，脉搏86次/分，血压85/50 mm Hg，呼吸18次/分，氧饱和度为85%。按医嘱给予心电监护及低流量吸氧，建立两个静脉通路，给予盐水500 mL加多巴胺100 mg，阿拉明50 mg缓慢静脉滴注，另一个通路给予5%葡萄糖500 mL加精氨酸15 g静脉滴注，续点羟乙基淀粉等药物，0.5 h后血压上升为90/58 mm Hg，氧饱和度为92%，意识逐渐清醒，患者维持13天后于6月28日9时进入浅昏迷，测体温36.0 ℃，脉搏78次/分，血压77/48 mm Hg，呼吸18次/分，11时患者进入深昏迷，测体温35.8 ℃，脉搏44次/分，血压60/40 mm Hg，呼吸10次/分，呈潮式呼吸，快速静脉滴注升压药，血压仍无回升，11时40分患者心跳呼吸停止而死亡。

【案例2】 患者女性，44岁，多发性骨髓瘤、严重贫血，全身瘫痪，患者意识清，生命体征平稳。8月15日18时患者主诉全身出汗，不适。当时测体温36.1 ℃，脉搏120/次，血压82/47 mm Hg，呼吸20次/分，患者意识清，氧饱和度为88%，尿少，24 h尿量为200 mL，按医嘱立即建立心电监护及低流量吸氧，建立两个静脉通路，一个通路给予升压药，另一个通路给予羟乙基淀粉等药物。患者主诉呼吸困难，按医嘱给予盐水20 mL加喘定0.5 g静脉注射，25%葡萄糖20 mL加西地兰0.2 mg缓慢静脉注射。30 min后测体温36.1 ℃，脉搏100次/分，血压90/56 mm Hg，氧饱和度为91%，按医嘱给予盐水20 mL加速尿20 mg静脉注射，1 h后仍无尿。患者意识一直清醒，于20时30分患者意识模糊，测脉搏88次/分，血压90/58 mm Hg，呼吸18次/分。21时患者进入浅昏迷，测体温36 ℃，脉搏76次/分，血压80/46 mm Hg，呼吸20次/分，21时30分患者进入深昏迷，测体温35.8 ℃，脉搏56次/分，血压50/32 mm Hg，呼吸10次/分，呈点头样呼吸，快速静脉滴注升压药，血压仍无回升，21时50分患者呼吸心跳停止而死亡。

【案例3】患者男性，67岁，肺癌，患者意识清，平时生命体征平稳。9月5日16时患者主诉四肢厥冷，全身不适，患者意识清，测生命体征，体温35.9 ℃，脉搏76次/分，血压65/40 mm Hg，呼吸22次/分，氧饱和度为88%，按医嘱立即建立心电监护及低流量吸氧，建立两个静脉通路，一个通路给予升压药，另一个通路给予10%葡萄糖500 mL家维生素C 2 g，维生素B60.2 g静脉滴注，按医嘱加机油肾上腺素1 mg肌内注射，25%葡萄糖20 mL加地塞米松10 mg静脉注射，半小时后患者脉搏80次/分，血压91/56 mm Hg，氧饱和度为92%，患者意识一直清醒，18时患者意识模糊测脉搏66次/分，血压85/56 mm Hg，呼吸19次/分，18时20分患者进入浅昏迷，测体温35.8 ℃，脉搏66次/分，呼吸16次/分，18时50分患者进入深昏迷，体温35.9 ℃，脉搏40次/分，血压40/20 mm Hg，呼吸9次/分，呈潮式呼吸，快速静脉滴注升压药，血压仍无回升，19时10分患者心跳呼吸停止而死亡。

因此，应密切观察病情变化，护士应严密观察，随时捕捉先兆表现，及时做出准确的病情判断，并采取积极的护理措施，尤其在危重症抢救时，及时的病情观察、准确的病情判断和积极、有效的护理临床决策常可使患者转危为安。

［1］姜安丽.新编护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2006：458-462.

R73

A

1671-8194（2015）012-0298-02