加替沙星在复治肺结核治疗中的临床疗效观察

刘正文

（重庆市万州区第五人民医院呼吸内科，重庆 404020）

加替沙星在复治肺结核治疗中的临床疗效观察

刘正文

（重庆市万州区第五人民医院呼吸内科，重庆 404020）

目的 观察加替沙星在复治肺结核治疗中的临床疗效，分析探讨其临床价值。方法 选取2012年6月至2014年6月我院诊治的复治肺结核患者80例为研究对象；按数字法将80例患者随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用左氧氟沙星联合治疗方案；观察组采用加替沙星联合治疗方案。最终对两组患者的治疗效果进行比较分析。结果 ①观察组在痰菌转阴率、空洞与病灶改善情况方面明显优于对照组（P＜0.05）；②两组患者在治疗过程中皆无明显不良反应，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在对复治肺结核的治疗中，加替沙星安全性和耐药性良好，有临床推广意义。

加替沙星；左氧氟沙星；复治肺结核；疗效

肺结核是常见肺部感染性临床疾病，严重影响到患者的机体健康［1］。治疗该病的临床药物相对较多，且随着现代医药学的迅速发展，近年来，不少新研发的抗结核药物被投入到临床治疗之中，导致细菌的耐药性大为提高［2］。加之单药治疗、化疗方案不合理、治疗方案坚持不彻底等一些因素，复制肺结核的发病率呈逐年递增的态势［3］。笔者选取2012年6月至2014年6月我院诊治的复治肺结核患者80例为研究对象，观察加替沙星在复治肺结核治疗中的临床疗效，现将具体情况报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料。①对象来源：80例研究对象均随机选自于2012年6月至2014年6月我院收治肺结核患者；其中男50例，女30例；年龄18～68岁。②分组情况：将80例患者随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组：男26例，女14例，年龄18～66岁，平均（39.5±3.5）岁；对照组：男24例，女16例，年龄20～68岁，平均（41.5±1.5）岁。观察组和对照组患者在年龄、性别、经济条件等方面的差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有观察比对价值。

1.2入选标准：本次研究中，80例研究对象的入选标准以中华医学会结核病学分会制定的复治肺结核患者标准［4］为依据：①肺结核初次治疗失败患者。②初次治疗疗程结束后，病情复发患者。③没有经过正规化疗，病程1～3年，痰检持续呈阳性的患者。④X线胸片证实有病变，有或无空洞。符合以上任一条件者即可入选。

1.3治疗方法：80例研究对象皆采用联合化疗。对照组患者治疗方案：强化期3个月采用左氧氟沙星0.4 g，异烟肼0.3 g，对氨基水杨酸钠8.0 g，每天1次静脉滴注；利福喷丁0.6 g，每周口服2次；吡嗪酰胺1.5 g/d；卷曲霉素0.75 g/d静脉滴注。以上方案进行3个月后进入巩固期，将左氧氟沙星、吡嗪酰胺、卷曲霉素3药停用，对氨基水杨酸钠滴注方式改为口服治疗，余药继续服用9个月时间，总疗程共计12个月。观察组患者治疗方案：用加替沙星代替左氧氟沙星，其余正常进行。所有患者，在治疗强化期和巩固期的12个月内，全程服用保肝药。

1.4观察指标：①每月初对患者的痰涂片进行检查。②每月检查一次患者的肝功能、肾功能、尿常规。③强化期3个月，每月进行一次X线胸片；巩固期9个月，每3个月进行一次X线胸片。④记录80例对象的病情变化及不良反应。

1.5疗效判定。①痰结核菌变化情况：细菌学痰菌培养，连续2个月转阴，并且后期不再呈阳性则判定阴转［5］。②空洞改变情况：与前期检查结果比较，空洞发生的闭合、缩小、不变、增大的情况与程度。③病灶改变情况［6］。显效：病灶吸收程度＞1/2；有效：病灶吸收程度≤1/2；无效：病灶未出现吸收情况或改变；恶化：病灶不但未出现吸收好转，反而出现增大或者扩散情况。

1.6统计学方法：在本研究中，所涉及的数据均采用SPSS 18.0数据包进行处理分析，计数资料以均数±标准差（）表示，计量资料以率（%）表示，两组结果比较采用卡方检验和t值检验，以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2　结 果

2.1两组的痰结核菌转阴率比较：观察组40例患者经过治疗后，在第3个月有20例（50%）患者痰菌转阴，第6个月有28例（70%），第9个月有34例（85%），第12个月有36例（90%），总计痰菌转阴率为90%；对照组40例患者经过治疗后，在第3个月有16例（40%）患者痰菌转阴，第6个月有20例（50%），第9个月有22例（55%），第12个月有24例（60%），总计痰菌转阴率为60%。两组的痰结核菌转阴率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组的空洞改变情况比较：观察组40例患者经过强化期和巩固期的治疗后，有28例（70%）患者空洞闭合，11例（27.5%）空洞缩小，1例（2.5%）空洞未发生改变，无患者出现空洞增大情况。对照组40例患者经过强化期和巩固期的治疗后，有17例（42.5%）患者空洞闭合，16例（40%）空洞缩小，5例（12.5%）空洞未发生改变，2例（5%）出现空洞增大情况。P＞0.05，差异无统计学意义。

2.3两组的病灶改善情况报告：观察组40例患者经过强化期和巩固期的治疗后，有22例（55%）患者病灶明显吸收，17例（42.5%）病灶有效吸收，1例（2.5%）病灶未发生改变，无患者出现病灶恶化情况，总有效97.5%。对照组40例患者经过强化期和巩固期的治疗后，有14例（35%）患者病灶明显吸收，16例（40%）病灶有效吸收，7例（17.5%）病灶未发生改变，3例（7.5%）出现病灶恶化情况，总有效率75%。

2.4两组的不良反应情况报告：观察组出现轻微头晕情况2例，恶心1例，皮疹1例；对照组出现轻微头痛情况1例，呕吐1例，皮疹1例。以上不良反应皆较轻，对症处理后皆好转。

3　讨 论

结核病临床常见，随着临床医学的进步，结核病的治愈率有所提升［7］。但结核病临床用药种类较多，不合理用药以及治疗方案未能完整进行等情况也时有发生，导致患者体内耐药菌株呈增多趋势，造成复治肺结核的临床发病率提升，增加了结核病的防控难度［8-9］。如何科学合理的选用药物，成为医药界关注的重要课题［10］。在本研究中，观察组患者使用加替沙星联合治疗方案取得明显效果，在痰菌阴转率、空洞改善以及病灶改善方面明显优于左氧氟沙星联合治疗的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组的不良反应无明显差异（P＞0.05）。

综上所述，加替沙星能提高复治肺结核患者的痰菌转阴率，改善患者的空洞、病灶情况，无明显不良反应，具有临床推广价值。

［1］王海宾，檀新云.联用加替沙星治疗涂阳重度肺结核病的疗效分析［J］.河北医药，2012，34（6）：883-884.

［2］Rafiq Y，Jabeen K.Fluoroquinoloneresistance among Mycobacterium tuberculosisstrains from Karachi［J］.Antimicrob Agents Chemother，2011，55（2）：929-930.

［3］丁志祥.加替沙星治疗复治肺结核80例疗效观察［J］.中外医学研究，2013，11（8）：16-17.

［4］丁志祥.加替沙星在复治耐多药肺结核治疗中的效果［J］.中外医学研究，2013，11（23）：15-16.

［5］高莉萍，岳红梅.支气管镜检查在不典型肺结核诊断中的价值［J］.现代仪器与医疗，2013，19（3）：44-46.

［6］Louw GE，Warren RM.Rifampicin reduces susceptibility toofloxacin in rifampicin-resistantMycobacterium tuberculosis through efflux［J］.Am J Respir Crit Care Med，2011，184（2）：269-276.

［7］倪丽丽，景玲杰.结核分枝杆菌对氟喹诺酮类药物敏感性的实验研究［J］.现代检验医学杂志，2014，29（2）：312-313.

［8］姚玉龙，龙小蛟.加替沙星联合一线抗结核药物治疗耐多药肺结核101例［J］.中国药业，2014，23（11）：26-27.

［9］朱航，雷迅.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效与安全性的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2012，12（2）：201-202.

［10］van den Boogaard J，Semvua HH.Low rate of fluoroquinoloneresis tance in Mycobacterium［J］.J Antimicrob Chemother，2011，66（8）：1810-1814.

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1671-8194（2015）012-0106-02