老年糖尿病患者牙周疾病的治疗

老年糖尿病患者牙周疾病的治疗

胡芳李静1

(长春中医药大学附属医院，吉林长春130021)

关键词〔〕牙周疾病；糖尿病

中图分类号〔〕R781.4〔文献标识码〕A〔

基金项目：吉林省自然科学基金资助(201115713)

通讯作者：李静(1988-)，女，医师，主要从事糖尿病肾病研究。

1吉林大学中日联谊医院

第一作者：胡芳(1962-)，女，副主任医师，主要从事牙周疾病研究。

我国牙周疾病的发病率呈逐年上升趋势，是造成牙齿脱落的主要原因之一〔1〕。牙周疾病已被认为是糖尿病(DM)的第6大并发症。本文着重探讨老年DM患者牙周疾病的治疗。

1资料与方法

1.1一般资料2010年1月至2013年12月收治的伴有牙周疾病的老年DM患者168例，其中男96例，女72例；年龄55~88〔平均(66.7±2.3)〕岁。按男女两组随机平分三组，Ⅰ组男32例,女24例，平均年龄(64.2±2.1)岁，Ⅱ组男32例,女24例，平均年龄(67.2±2.4)岁，Ⅱ组男32例,女24例，平均年龄为(66.1±2.2)岁。三组性别、年龄、病程等一般资料无明显差异(P>0.05)。具有可比性。

1.2诊断标准DM诊断标准：参照1999年WHO制定的DM诊断标准；牙周疾病诊断标准：入选患者符合《临床牙周病学》的诊断标准〔2〕。

1.3方法Ⅰ组患者进行DM和牙周疾病综合治疗，Ⅱ组仅进行牙周疾病治疗，Ⅲ组仅进行DM治疗。DM治疗嘱患者DM饮食，适量运动，通过降糖药物或胰岛素控制血糖(餐前血糖控制在6~7 mmol/L左右，餐后血糖控制在8~12 mmol/L左右)。牙周疾病治疗口服抗生素、调牙合、0.12%的洗必泰漱口液及生理盐水进行交替漱口，在牙齿炎症得到控制后进行全口清治刮治、根面平整、拔出不能保留的患牙，进行牙周病全方位治疗。

1.4疗效评定牙周病疗效评定，有效：社区牙周治疗需求量指数(CPITN)至少下降1级；无效：临床症状无明显改善。DM疗效评定，有效：餐前血糖控制在5~7 mmol/L，餐后2 h血糖控制在8~11 mmol/L；无效：餐前>7 mmol/L,餐后2 h血糖>11 mmol/L。

2结果

在牙周疾病疗效方面，Ⅰ组有效率(96.4%)明显高于Ⅱ组(62.5%)(P<0.01)。在DM治疗效果方面，Ⅰ组有效率(94.6%)与Ⅱ组(91.1%)无明显差异(P>0.05)。

3讨论

DM常易并发牙龈炎、牙周炎，主要表现为牙龈肿胀、出血、溢脓、牙周袋形成、X线显示牙槽骨水平吸收导致牙齿缺失〔3，4〕，并且老年DM患者牙周炎一般症状较重，其原因主要是其免疫反应不如年轻人，唾液分泌量减少，认知和自理能力减退〔5〕，若血糖控制不理想，高度糖基化作用则增强，这些大分子能在组织中沉积，引起小血管壁与基底膜增厚，管腔变窄，多形淋巴细胞功能异常，使胶原合成和骨基质炎症介质产生异常〔2〕，造成血管内皮损伤，为病菌及其毒素的侵袭和感染创造条件，加重牙周疾病的进展。因此，DM与牙周疾病关系密切，更有研究〔6〕表明，DM患者牙周疾病发生率比非DM患者高，由于DM的存在加重已有的牙周疾病，其严重程度与血糖控制水平呈正相关。

对于老年DM伴牙周疾病的患者，仅仅进行牙周疾病的治疗是无法达到理想的效果，而系统的DM和牙周疾病的综合治疗能达到显而易见的效果。血糖控制稳定，能增加胶原蛋白的合成，提高自身免疫功能，增强对细菌的抗感染能力，加快伤口愈合速度。在老年DM患者牙周疾病的治疗中要注意：(1)嘱患者DM饮食，适量运动，在专业内科医生指导下应用降糖药物或胰岛素控制血糖在适当水平，减轻血糖波动；(2)治疗中采用无痛和无创技术，减轻患者的紧张情绪，尽量缩短就诊时间，必要时应用镇静剂；(3)合理应用抗生素；(4)强调复查、复治、口腔卫生护理，增强疗效。

4参考文献

1高荣寰.132例老年人糖尿病与牙周病相互关系的临床观察〔J〕.中华老年口腔医学杂志，2009;7(5)：282.

2曹采方.临床牙周病学〔M〕.北京：北京大学医学出版社,2006:161.

3Emrich LT,Shlossman M,Genco RJ.Periodontal disease in non-insulin-dependent diabetes mellitus〔J〕.J Periodontal,1991;26(2):123-31.

4Gottsegen R.Diabetes and periodontal disease〔J〕.J Periodontal,1991;62(2):161-3.

5卞金有，胡清渝.预防口腔医学〔M〕.第4版.北京：人民卫生出版社，2004:150.

6孟晓晖，张维军，董丽杰.牙周基础治疗对2型糖尿病合并牙周炎患者的疗效观察〔J〕.当代医学，2011;17(11)：81.

〔2013-10-25修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)