结核性干酪肺炎的临床分析

孟 丹 徐 妍 张秀丽

（沈阳市胸科医院，辽宁 沈阳 110000）

结核性干酪肺炎的临床分析

孟 丹 徐 妍 张秀丽

（沈阳市胸科医院，辽宁 沈阳 110000）

目的研究探讨结合性干酪肺炎的临床症状、诊断方法与治疗方法。方法随机抽取我院2011年4月至2013年4月收治的结核性干酪肺炎患者60例为研究对象。对所有患者诊断、治疗以及辅助检查进行全面的分析。结果结果发现，结合性感老肺炎在临床上主要表现为发病急、高热，患者的血白细胞增高，痰菌主要呈阴性。患者PPD为阳性，且具有偏低现象。患者治疗时间需要维持3个月左右，同时还应加强抗炎治疗。在患者复诊治疗期间增加免疫强化剂，临床效果会更加的明显。结论临床中，结合性干酪肺炎与肺炎等肺部感染疾病极为相似，容易出现误诊。患者在治疗期延长治疗时间的过程中，加以服用免疫增强剂，能够取得较为满意的临床效果。

结核性干酪肺炎；临床分析；治疗

在临床中，结合性感老肺炎具有“奔马痨”的俗称，属于肺结核中最为严重的一种疾病之一。患者常出现白细胞增高、高热等临床症状。患者在检查的过程中能够，由于透过X线检查，容易将其误诊为其他类型的肺炎。因此，患者治疗过程中容易出现多种不利情况。患者治疗期间，由于会出现大量结核杆菌感染，合并其他细菌感染，病情发展较为迅速，临床症状表现较为严重[1]。严重的情况下还会危及患者的生命危险。本文随机抽取我院2011年4月至2013年4月收治的结核性干酪肺炎患者60例为研究对象。研究探讨结合性干酪肺炎的临床症状、诊断方法与治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽取我院2011年4月至2013年4月收治的结核性干酪肺炎患者60例。其中男32例，女28例，患者年龄为20～80岁，平均年龄为52.6岁。所有患者均伴有不同程度的发热、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。所有患者中初始治疗28例，复治患者32例。合并其他疾病的种类的有：高血压6例，肺心病9例，哮喘病3例。所有患者治疗均接受相应的治疗方法与诊断检查。在经过X线检查的过程中发现患者病变为位于左肺的有36例，右肺的有18例。双肺的有6例。患者病变中出现空洞有30例，有液平的有9例，出现卫星播散灶的有20例，合并胸肌液的有6例，可支气管征10例，病灶出现钙化的有9例。

1.2 方法：所有患者在经过相应的辅助检查后均实行相应的治疗。针对痰涂片检查为菌阳性的患者给予抗结核治疗。有6例患者经皮肺穿刺诊断为结核性。剩余的患者X线检查与临床症状显示与PPD综合考虑，为几何形。对有必要的患者实行诊断性结核治疗。患者抗结核治疗的强化期通常为5个月左右对于合并糖尿哦病的患者治疗时间不少于1年。菌阳性患者在痰菌转阴性半年后才可停止服用药物。对于复治患者，其延长期治疗时间为3个月左右，同时还应注射免疫增强剂。患者在治疗抗结核的过程中，应当加强抗炎治疗，控制患者的炎性感染的情况。针对所有患者应采取合并症与并发症治疗的方法，加强对肝脏的保护。在检查的过程中应注意检查患者的肾功能、电解质、血尿常规以及肝功能等情况。针对糖尿病患者还应加强血糖控制。

2 结 果

在所有患者治疗的过程中，存在1例患者由于呼吸衰竭而死亡，1例患者治疗失败，痰菌未转阴性，空洞未闭合。其余患者治疗痊愈。同时，结果发现，结合性感老肺炎在临床上主要表现为发病急、高热，患者的血白细胞增高，痰菌主要呈阴性。患者PPD为阳性，且具有偏低现象。患者治疗时间需要维持3个月左右，同时还应加强抗炎治疗。在患者复诊治疗期间增加免疫强化剂，临床效果会更加的明显。

3 讨 论

结合性感老肺炎在临床上具有发病快，症状严重，肺部容易受其他细菌感染的特点。该病症主要出现在抵抗力较差，容易受感染的患者中。细菌感染主要通过患者的支气管、支气管溃破。沿着患者的呼吸道带入大量的结核性干酪物质进入患者的肺部，或者是由于空洞排出大量结核性干酪物质进入肺实质。该病症常见于长期使用皮激素、长期劳累的患者中，其中男性或者老年男性为多见，糖尿病患者的结核性干酪肺炎发病率较高。经过X线检查，该病症的主要特征有：首先，患者的右上肺叶是最为常见的。叶段性实变只出现在一个叶段或者是相邻的多个叶段内，双肺同时出现的现象较为少见。其次，呈云絮状，相较于普通的肺炎密度较高。患者中心向四周密度逐渐降低[2]。再次，患者病灶周围常出现播散灶，病变内出现空洞，空洞内会出现液平。患者病灶有支气管征。在诊断的过程中发现患者的胸腔内有积液。最后就是患者治疗的过程中，病灶会逐渐的缩小。临床发现，患者的出现高热的现象较多，PPD阳性偏低，该症状在临床上具有不典型性，容易出现误诊。在患者治疗的过程中，通常都会采用抗生素治疗的方法进行治疗。采用抗生素治疗的方法其实质就是没有将结核性干酪肺炎与普通的肺炎相互区别开来。这样的治疗方法不仅不利于患者的治疗，还对患者的治疗产生较为严重的影响。延误对患者的准确诊断。被认为是普通的肺炎，延误患者的最佳治疗时间。在肺炎治疗与诊断的过程中，感染性肺炎最为常见，但是却没有获得足够的重视。患者胸片检查具有相应的影像学特征，抗炎治疗的效果不明显，进而才会考虑干酪性肺炎。结核性干酪性肺炎治疗强化期通常为3个月，菌阳患者在转阴性后治疗半年才能停止服用药物，血糖患者治疗应当控制血糖[3]。对于合并其他疾病的患者，在治疗的过程中需要依据患者的实际情况对症治疗，这样不仅有助于患者治疗结核性干酪肺炎，还有利于控制患者的其他疾病，保证患者的治疗效果，提高患者对临床治疗的满意度。结合性干酪肺炎应当在治疗中获得患者与医师的重视。

在治疗的过程中，患者干酪性肺炎的胸片表现与大叶片性肺炎极为相似，其以一个肺段至另一个甚至是另一侧均出现大片密度实变的影片。通过检查可以发现影片轮廓较为模糊，密度比大叶还要高。在炎性阴影中可以发现密度较高的干酪性病灶，由于出现病变就会出现无壁的空洞。因而表现为大片阴影出现不规则和密度较低的区域，为多发性病灶。在患者其他的扉叶中，还能够见到支气管播散病灶[4]。在患者治疗的过程中，医师应当仔细观察患者的个性特征，避免出现误诊的可能，为患者治疗抢夺时机。患者由于肺部病变出现叶段分布，其范围较大，纤维支气管镜检查阳性率较高。患者在经过活检与刷片后就可确证。同时还应通过抽吸支气管内分泌物与灌洗液做结核菌，普通细菌培养。在检查中可以通过PPD实验阳性检查增加患者的诊断率。但是阳性并不能排除患者的肺结核的诊断[5-10]。

综上所述，临床中，结合性干酪肺炎与肺炎等肺部感染疾病极为相似，容易出现误诊。患者在治疗期延长治疗时间的过程中，加以服用免疫增强剂，能够取得较为满意的临床效果。

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1671-8194（2015）04-0186-02