羊膜并自体角膜缘干细胞移植显微技术治疗复发性翼状胬肉的临床观察

董 威董玉君

（1 辽宁省北票市中医院眼科，辽宁 北票 122100；2 辽宁省朝阳市中心医院眼科，辽宁 朝阳 122000）

羊膜并自体角膜缘干细胞移植显微技术治疗复发性翼状胬肉的临床观察

董 威1董玉君2

（1 辽宁省北票市中医院眼科，辽宁 北票 122100；2 辽宁省朝阳市中心医院眼科，辽宁 朝阳 122000）

目的探讨羊膜并自体角膜缘干细胞移植显微术治疗复发性翼状胬肉的临床效果。方法采用羊膜联合自体角膜缘干细胞于手术显微镜下移植，治疗复发的翼状胬肉28例28眼。结果28例中27例有效，有效率96.43%，1例无效，无效率3.57%。结论羊膜并自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉疗效显著，值得推广。

羊膜；角膜缘干细胞；复发的；翼状胬肉

复发性翼状胬肉是后天性角膜缘功能障碍导致的眼表疾病[1]，是眼表面完整性和屏障功能遭到损害所致的障碍性眼表病。翼状胬肉手术一旦复发，发展会更快，二次或多次手术难度更大，随之而来的手术并发症会更多。为此，我们对复发性翼状胬肉（以下简称胬肉）采用羊膜联合自体干细胞于显微条件下手术，收到了很好的手术效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组为2012年～2013年我科住院胬肉的病例，共28例28眼，其中男12例12眼，女16例16眼，均为单眼，年龄41～68岁，一次术后复发19例19眼，二次以上手术复发9例9眼。

1.2 羊膜的制备：①羊膜取自剖宫产孕妇的胎盘，产前进行血清学检查，无人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）及梅毒等疾病的健康产妇。②产后立即取出胎盘，无菌条件下，用生理盐水将其冲洗干净。③通过羊膜与绒毛膜两层组织之间的空隙进行钝性分离获取羊膜。④放入含有400 μ/mL庆大霉素和二性霉素B的平衡盐溶液中浸泡5～10 min，将其上皮面朝上，平铺于纤维过滤纸上，根据需要可剪成4 cm×5 cm或4 cm×4 cm大小块状，卷成小筒，置于已灭菌后装有BMEM甘油瓶中密封，放入4 ℃冰箱中保存。⑤使用时用无菌生理盐水冲去甘油，放入含有400 μ/mL庆大霉素和二性霉素B的平衡盐溶液中，复水30 min备用；⑥所用羊膜保存期为30 d。

1.3 手术方法：①所有手术均在显微镜下操作。②术前5 d术眼持续点抗生素眼药水。③手术步骤：a.术眼点0.4%倍诺喜表麻，2%利多卡因0.2 mL于胬肉颈部注入作浸润麻醉；b.斜视钩于胬肉颈部插入提起，然后用刀片将头部分离，刮除角膜、巩膜表面复发胬肉所遗留的瘢痕，松解粘连球结膜，剪去胬肉和病变的结膜，暴露巩膜，电凝止血；c.将备制的羊膜平铺于巩膜暴露部（上皮面朝上），将羊膜各边置于球结膜下，四角用10-0尼龙线固定缝合后，再连同结膜—羊膜—浅层巩膜缝合以固定羊膜；d.于下方球结膜注入0.1 mL 2%利多卡因后，沿角膜缘切除4 mm×5 mm结膜瓣，上皮面朝上，平铺于羊膜表面，同样用10-0尼龙线缝合固定于结膜—羊膜—浅层巩膜上；e.术毕涂妥布霉素地塞米松眼膏，加压包扎24 h，每天换药，周身静点抗生素和地塞米松，术眼点抗生素及皮质类固醇眼药水，10 d拆线。

2 结 果

2.1 疗效判定：①有效：角膜创面愈合、透明光滑，结膜无新生血管及纤维组织增生，荧光素染色不着色。②无效：结膜新生血管和纤维组织增生，角膜区有新生血管和翼状胬肉侵入。

2.2 疗效：术后随访1～12个月，28例患者有27例1周内羊膜均有不同程度水肿，呈灰白色。1周～10 d水肿消退，角膜逐渐透明，羊膜逐渐溶解，1～2个月时吸收，随访期内角膜、结膜创面光滑，结膜上皮覆盖平整，无明显新生血管和纤维增生，1例于术后7个月时再次复发，本组手术成功率为96.43%，复发率3.57%。

3 讨 论

近年来，应用羊膜移植治疗翼状胬肉多见报道，其手术在预防胬肉的复发上也收到了良好的效果。但专门应对术后复发胬肉再次手术治疗且联合应用羊膜、角膜缘干细胞的报道较少。为此，我们开展了羊膜并角膜缘干细胞移植治疗复发性胬肉，取得了较好的效果。

研究表明，翼状胬肉发病基础源于角膜缘干细胞功能障碍[2]。而复发性翼状胬肉特别是多次术后复发病例，究其原因，是常规的手术加重了角膜缘干细胞功能的损害，使正常的角膜上皮不能重建，角膜上皮结膜化，结膜新生血管化，再次出现纤维组织增生，翼状胬肉复发。

羊膜无血管及淋巴管，抗原性低，其分泌的多种细胞因子和含有大量的胶原酶抑制剂，均具有抗炎、抗纤维化，抗新生血管形成、促进伤口愈合的作用。但是羊膜对角膜缘干细胞完全或严重损伤者，不能替代其功能[3]。需要通过供体角膜缘干细胞的增生、分化和细胞的向心性移动来修复受损的角膜表面，以阻止新生血管的侵入。带有角膜缘干细胞的结膜瓣易于辨认上皮面，其成活率高，不发生排异反应，且能较迅速的发生干细胞增殖，并逆转基底细胞的异常代谢，恢复角膜缘干细胞的数量，修复创伤处角膜上皮，阻止结膜上皮的移行生长，控制翼状胬肉的再次复发[4-6]。

根据我们的经验和观察，施行该手术应注意以下几点：①手术必须在显微条件下进行，术中才能保证将角膜和巩膜表面瘢痕、纤维增生组织清除干净；②术中彻底止血，防止植片下积血影响组织愈合；③羊膜、结膜上皮面必须朝上。缝合时固定浅层巩膜，以防脱离。

[1]陈梅珠,杨丽霞.角膜缘干细胞移植术与结膜瓣移植术治疗翼状胬肉疗效比较[J].中国实用眼科杂志,2001,19(12):906.

[2]刘祖国.眼表疾病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2003:362.

[3]郭青,周朝辉.羊膜和角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病临床观察[J].中国实用眼科杂志,2006,12(24):1247-1249.

[4]林文雅,黄丽娟,张招德.翼状胬肉的不同术式对角膜上皮修复及复发率的影响[J].中国实用医刊,2014,41(17):50-52.

[5]高建红.月型隧道刀在翼状胬肉切除自体角膜缘干细胞移植手术中的应用[J].中国医药指南,2014,12(9):166-167.

[6]伍继光,杨明善.不同手术方式治疗原发性翼状胬肉疗效分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2014,14(2):109-110.

R777.33

B

1671-8194（2015）04-0182-01