儿童支气管异物合并纵隔气肿皮下气肿的临床分析

姜 岚 王燕楠 韩富根

（郑州市儿童医院耳鼻喉科，河南 郑州 450000）

儿童支气管异物合并纵隔气肿皮下气肿的临床分析

姜 岚 王燕楠 韩富根

（郑州市儿童医院耳鼻喉科，河南 郑州 450000）

目的探讨儿童支气管异物中合并纵隔气肿、皮下气肿发生的原因、治疗及预后。方法对24例合并纵隔气肿、皮下气肿的支气管异物进行回顾性分析。结果24例患儿中23例24 h内急诊全麻下行硬性支气管镜检，取出肺内异物后，未做特殊处理，气肿自然吸收，1例合并严重气胸，给予先行胸腔闭式引流后，气胸减轻后行全麻下硬性支气管镜下肺内异物取出，无死亡病例。结论儿童气管异物合并纵隔气肿、皮下气肿多因肺泡压力过大，破裂，气体延气管壁组织间隙向纵隔、皮下逸出造成，积极治疗原发病，解除气道梗阻是治疗的根本，及时发现、处理与预后密切相关。

支气管异物；纵隔气肿；皮下气肿

气管异物是耳鼻喉科常见急症之一，发病急，进展快，处理不当可能造成呼吸道梗阻、窒息、甚至死亡。常见并发症有肺炎、肺不张等，合并纵隔气肿、皮下气肿病例相对较少，现对我院2011年1月至2013年12月2年间气管支气管异物病例2485例中合并纵隔气肿、皮下气肿的24例进行回顾性分析，以寻找该合并症发生的原因，积极治疗的最佳方案及评估预后的方法。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择合并纵隔气肿、皮下气肿的支气管异物24例，其中男19例，女5例，年龄2～6岁，其中2～4岁16例，病程最短3 d，最长2周。出现纵隔气肿病例均发现伴随皮下气肿。

1.2 诊断、治疗及转归：入院详细追问病史及体格检查，其中明确异物呛咳史21例，术前行64排螺旋CT并行支气管三维重建，明确支气管连续性中断，明确纵隔气肿、皮下气肿存在及程度，其中1例并发气胸。

根据患儿呼吸困难情况，23例患儿在入院24 h内全麻下行硬性支气管镜检术，麻醉方式采取静脉复合麻醉，术中通过气管镜给予高频通气，气管镜采用德国STORZ气管镜，根据不同年龄选取不同型号：2岁以内选取3.5 mm×300 mm，～3.5岁选取3.7 mm×300 mm，～4.5岁选取4.0 mm×300 mm，～6岁选取4.5 mm×300 mm。1例患儿合并气胸存在，患侧肺被压缩70%，术前请胸外科协助行胸腔闭式引流术，3 d后复查胸片，气胸减轻后行全麻下硬性支气管镜检术，手术方式相同。24例患儿手术证实均存在支气管异物，其中左侧支气管异物9例，右侧支气管异物15例，异物性质植物性（如花生、黄豆、豌豆等）22例，笔帽2例。

24例患儿手术顺利取出异物，无术中术后并发症，术后给予积极抗感染及化痰平喘治疗，气肿自然吸收，术后皮下气肿从1～3 d开始消退，5～7 d基本消失，纵隔气肿及气胸术后2～4 d开始消退，8～10 d基本消失。24例患儿均治愈出院。

2 讨 论

气管及支气管异物常常产生各种并发症，因支气管异物性质不同，所在部位不同，阻塞程度不同和感染情况不同，所引起的并发症也是各种各样，发生有早有晚，最常见的是肺炎、肺气肿及肺不张。支气管异物最多见引起支气管部分阻塞，吸气时支气管管腔扩大，气体经异物与支气管壁间缝隙进入肺内，呼气时支气管管腔缩小或炎症肿胀黏膜将异物卡紧，气体呼不出，行成单向活瓣作用，因而并发阻塞性肺气肿，若未及时解除异物的这种活瓣作用，气肿继续加重，至一定程度可致肺泡破裂，形成肺间质气肿，气体由肺间质沿血管周围进入肺门，形成纵隔气肿，空气沿血管及颈部筋膜间隙向上至颈部皮下形成皮下气肿，空气在皮下弥漫性蔓延可导致气肿范围扩大，压迫颈部气管，进一步加重呼吸困难[1]。

回顾分析本研究24例病例，术前检查感染指标均较高，术中探查支气管中较多脓性分泌物，支气管黏膜充血水肿明显，均提示肺部感染严重，肺部感染较重常致肺部组织水肿，肺跑较易发生破裂。有报道表明，皮下气肿为支气管异物并发感染的早期征象[2]。从发病年龄分析，2～4岁支气管异物患儿合并纵隔气肿皮下气肿病例较多，分析原因可能较小年龄患儿咳嗽力量相对较弱，而较大年龄患儿往往能有意识控制咳嗽反射，使得肺泡压力急剧变化不大，而2～4岁年龄段患儿咳嗽力量相对较大，同时咳嗽反射不会控制，阵发性咳嗽加剧，造成肺泡压力骤然变化，在肺气肿状态下易引起肺泡破裂，引发一系列气肿发生。本研究中病例追问病史明确异物呛咳史22例，对术前明确诊断提供重要依据，但另外2例无明确呛咳史，但皮下气肿、肺部单侧呼吸音减弱体征，64排螺旋CT及气道三维重建检查支持支气管异物诊断，行硬性支气管镜检术后明确诊断，表明即便无明确异物呛咳史，在临床查体及放射诊断支持的情况下仍应积极早期行手术探查。Siddiqui[3]等就特别强调无明确异物呛咳史的情况下行气管镜检的必要性。

本研究24例病例病史3 d～2周，院外均按“气管炎、肺炎”给予单纯抗感染治疗，出现颈部肿胀后来诊，确诊为支气管异物，表明早期误诊是导致并发症产生的一个重要因素。24例病例术后抗感染治疗后未特殊处理纵隔气肿及皮下气肿，气肿自然消退，均治愈出院，表明气道梗阻解除后，能解决并发症的发生与发展，对预后起着重要影响。对于支气管异物做到早发现早治疗减少并发症的可能，尽快取出异物是关键。

综上所述，对于合并纵隔气肿、皮下气肿的支气管异物患儿，尽早明确诊断，在生命体征相对平稳情况下尽早行硬性支气管镜检术，取出异物，解决原发病，解除气道梗阻是治疗的根本，与预后密切相关。

[1]阎承先.小儿耳鼻喉科学[M].修订版.天津:科学技术出版社,2000: 685-700.

[2]Esposito S1,Giannini A,Biondetti P,et al.Subcutaneous emphysema as the first relevant clinical sign of complicated tubercular lymph node disease in a child[J].BMC Infect Dis,2013,4(13):461.

[3]Siddiqui MA,Banjar AH,Najjar SM,et al.Frequency of treacheobronchial foreign bodies in children and adolescents [J]. Saudi Med,2000,21(4):368-371.

R768.1+3

B

1671-8194（2015）04-0176-01