髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折的疗效比较

吴 琼

（大连牟氏医院，辽宁 大连 116033）

髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折的疗效比较

吴 琼

（大连牟氏医院，辽宁 大连 116033）

目的分析并比较半髋关节置换术与全髋关节置换术在治疗中老年股骨颈骨折中具有的临床疗效。方法选取我院收治的78例中老年股骨颈骨折患者为研究对象，根据随机原则分为对照组与观察组，给予对照组半髋关节置换术治疗，观察组则接受全髋关节置换术治疗。对两组患者的术中出血量、住院时间，临床疗效及术后并发症情况进行统计并比较。结果对照组术中出血量与住院时间低于观察组，但数据差异不显著，不具备统计学意义（P＞0.05）；在治疗效果方面，观察组患者的治疗优良率为92.3%，显著高于对照组的82.1%，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；在并发症发生率方面，观察组发生率为7.7%，对照组为17.9%，观察组患者并发生情况显著优于对照组（P＜0.05）。结论相比于半髋关节置换术，采用全髋关节置换术对中老年股骨颈骨折患者进行治疗，具有更为显著的治疗效果，且可有效降低并发症的发生，在促进患者骨折愈合的同时，充分提升了患者的生存质量，为股骨颈骨折一项安全、有效的治疗方法。

中老年股骨颈骨折；髋关节置换术；临床疗效

中老年人为股骨颈骨折的多发人群，主要原因为其骨质疏松使得股骨颈较为脆弱，一旦发生轻度的外伤，便会出现股骨颈骨折，严重时还会出现骨折不愈合、股骨头坏死等情况，对患者的日常生活造成了不利的影响。因此，提高股骨颈骨折的治愈率，降低并发症的发生，对患者及其家庭均具有非常重要的意义[1]。当前，临床常采用髋关节置换术对股骨颈骨折进行治疗，但对于半髋关节置换或全髋关节置换的选用依然存在一定的争议。基于此，本文以我院106例中老年股骨颈骨折患者为研究对象，半髋关节置换术与全髋关节置换术具有的临床疗效展开探究与比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年9月至2014年9月收治的78例中老年股骨颈骨折患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组39例。男41例，女37例；年龄分布：46～84岁，平均年龄（62.5±2.6）岁。骨折原因具体为：41例跌倒受伤，20例为车祸受伤，17例高处坠落受伤。根据Garden标准对患者骨折类型进行分类，43例Ⅲ型，35例Ⅳ型。其中，21例合并高血压病，14例合并慢性支气管炎，15例合并糖尿病，12例合并脑梗死，18例合并两种或两种以上疾病。两组患者的年龄、性别、骨折严重程度等一般资料差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗：在手术施行前，对所有患者的重要器官功能进行检测评估，并针对性治疗患者的合并症状，维持其心率、血压、血糖在平稳状态，并使用抗生素预防感染的发生。手术正式开始后，让患者采取仰卧的体位，并进行持续性硬膜外麻醉。采取改良的Hardinge切口，将骨折部位逐层切开，将髋关节显露出来，并将关节囊以T形切开，将股骨颈显露出来后，切断髋臼韧带，并将已经骨折的股骨头取出，并在距离1.5 cm处采用电锯开展股骨颈截骨操作。给予对照组半髋关节置换术治疗，具体为股骨扩髓后，将适宜的股骨柄假体置入其中，并选择直径合适的股骨头假体；观察组则接受全髋关节置换术治疗，对髋臼进行磨锉，进而将臼软骨去除，并以前倾15°，外展45°的标准对臼杯假体进行固定。待股骨扩髓后，将合适的股骨柄假体置入其中，观察患者的髋关节活动无障碍后，将关节腔进行冲洗，完成负压引流后，将切口逐层缝合。

1.2.2 术后处理：手术结束后，给予所有患者静注3～5 d的抗生素，用以预防术后感染的发生，同时维持髋关节处于外展、中立状态。术后2 d将引流管拔除。为防止静脉血栓的发生，给予患者口服一定量的阿司匹林；术后3 d，护理人员指导患者开展适当功能锻炼；术后4周左右，指导患者开展负重锻炼。

1.3 疗效判定标准：根据国际通用的Harris评分标准，从功能、疼痛、畸形，以及关节的活动度等方面对患者的临床疗效进行判定[2]，总分为100分。优为90～100分，良为80～89分，可为70～79分，差为分数不足70分。

1.4 统计学分析：所有数据均采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析，计量数据均采用平均数（±）和标准差（）表示，组间比较采用组间单因素方差表示，P＜0.05，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中出血量及住院时间比较：观察组患者的术中出血量为（221.7±2.9）mL，住院时间为（16.3±2.1）d，对照组的术中出血量及住院时间分别为（216.8±2.8）mL与（15.6±1.8）d。对照组术中出血量与住院时间低于观察组，但数据差异不显著，不具备统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者治疗效果比较：经过为期1年的随访，在观察组中，优27例，良9例，可2例，差1例，手术治疗优良率为92.3%（36/39）；在观察组中，优20例，良12例，可5例，差2例，手术治疗优良率为82.1%（32/39）。根据数据可知，观察组患者的治疗效果显著高于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）

2.3 两组患者并发症发生率比较：在术后并发症的发生率方面，观察组中2例发生肺部感染，1例出现深静脉血栓，并发生发生率为7.7%（3/39）；对照组中有2例发生髋臼软骨磨损，2例出现深静脉血栓，3例股骨头发生中心性脱位，并发症发生率为17.9%（7/39），观察组患者并发生情况显著优于对照组，数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。

3 结 论

股骨颈骨折是一项康复时间较长的疾病，且随着人口不断老龄化而逐步呈现上升的趋势。由于相比于年轻人，中老年人群的体质及各项生理功能均比较低下，因而为此项骨折高发人群。据相关研究得知，股骨颈骨折占整体髋部骨折的40%左右，同时，老年患者还患有骨质疏松、高血压及糖尿病等合并症，因而施行手术操作后，出骨折不容易愈合外，还极易发生多种并发症。当前，医疗技术水平不断升高，具有操作简便、术后并发症少等优点的髋关节置换术得到了非常广泛的应用，并逐步取代保守治疗及内固定治疗等，有效解决了中老年股骨颈骨折患者存在的骨折不愈合及股骨头坏死等问题[3]。

当前，临床选用何种髋关节置换术方面还存在一定的争议。其中，半髋关节置管术相比于全髋置换术，具有手术时间短、操作简便、患者术中出血量少等优势。但临床多数学者认为，半髋关节存在假体容易下沉、松动，磨损软骨以及使得股骨头发生中心性脱位等不足之处。而全髋关节置换术通过采用髋臼假体，可有效避免髋臼软骨与股骨头之间的摩擦，而且手术后患者关节功能的恢复情况明显优于半髋关节置换术。有关文献报道显示，采用半髋关节置换术的患者，其5年内再次施行手术的概率为20%，而施行全髋置换术的患者仅为8%。中老年患者的身体功能处于衰退阶段，在短期内施行手术会对其身体造成非常严重的损伤，因此，选用全髋关节置换术可有效降低并发症发生率及再次手术率。

综上所述，相比于半髋关节置换术，采用全髋关节置换术对中老年股骨颈骨折患者进行治疗，具有更为显著的治疗效果，且可有效降低并发症的发生，在促进患者骨折愈合的同时，充分提升了患者的生存质量，为股骨颈骨折一项安全、有效的治疗方法。

[1]付春雷.髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折的疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,30(1):22-23.

[2]高明堂,蒋电明.髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折的疗效比较[J].创伤外科杂志,2013,10(1):35-37.

[3]王健,孙长根,胡勇.全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2012,8(4):383-385.

R687.3

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1671-8194（2015）04-0085-02