沈绍功治疗恶性肿瘤经验拾萃*

刘大胜，王 凤，信富荣，韩学杰

(中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700)

沈绍功治疗恶性肿瘤经验拾萃*

刘大胜，王 凤，信富荣，韩学杰△

(中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700)

沈绍功教授为中国中医科学院主任医师，博士研究生导师，全国名老中医学术经验继承导师，享受国务院政府特殊津贴。临证50余载，在治疗恶性肿瘤时提出治疗恶性肿瘤应当先开胃口后调阴阳，充分发挥中医辨证论治的整体和综合优势，重视扶助正气，治疗过程中注意辨病与辨证相结合，同时注意病机证类相一致，在临床中收效甚佳。

恶性肿瘤;中医药;临床经验;沈绍功

沈绍功教授在50余年的临床实践中提出，癌症难治并非不治，应当先开胃口后调阴阳。治疗恶性肿瘤时，不能仅关注癌瘤本身，还要充分发挥中医辨证论治的整体和综合优势，重视扶助机体正气。治疗过程中注意病证结合、遣方用药以证为准，辨病用药提高疗效，且需要与病机证类相一致，现将其具体治法思路总结如下。

1 首先开胃，化生气血

恶性肿瘤病人在中晚期多因正气日虚、脾胃运化不足，出现舌苔厚腻、胃纳不佳。《素问·平人气象论》曰:“胃气为本。”《灵枢·五味》曰:“五脏六腑皆禀气于胃。”从病理因素而言，“有胃气则生，无胃气则死”，因此恶性肿瘤的治疗应以开胃纳谷为首要之法。开胃之法又有以下3种。

1.1 芳香开胃

苔腻纳呆、脘腹胀满属于湿阻中焦，宜芳香开胃，投《三因极一病证方论》温胆汤及《丹溪心法》保和丸化裁。痰瘀互结者加丹参痰瘀同治;痰阻气伤加黄芪益气祛痰、扶正脱毒。

沈绍功临床注重舌苔，痰浊者“但见苔腻一症便是，不必悉具”。化苔又提出序贯五步法，第一步加生薏苡仁、车前草、白花蛇舌草清热利尿，全栝楼、白菊花、当归等润肠通便，分利二便，给痰以出路，如腻苔不退;第二步以“三竹”换用，便干热盛者用天竺黄、痰多咳促者用竹沥水;仍不奏效加茵陈、泽泻增强利湿祛痰之力，此为第三步;继而加入软坚散结之海藻、昆布，是为第四步;苔腻依然不退，投以“三石汤”(生龙骨、生牡蛎、海蛤壳)，祛顽痰的同时又镇静安神，此为第五步［1］。此五步之法，多可祛痰化苔，胃口得开。

第二，健脾开胃。苔薄而不腻、纳谷不香者多为脾不健运，临床宜健脾开胃，以香砂六君子化裁。以党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、砂仁、生鸡内金、焦三仙等为主药，使脾气健运，胃纳易开。

第三，养阴开胃。无苔或少苔者，此为胃阴不足之证，治宜养阴开胃为主方。以乌梅、芦根、茯苓、生山楂、黄精、生鸡内金、蒲公英、木香为主药，滋养胃阴。

2 顾护正气，调肾阴阳

沈绍功强调在治疗恶性肿瘤的过程中要时刻牢记“处处顾正”的原则。恶性肿瘤复发转移的一个重要原因便是只顾抗癌而疏忽保养机体，很多患者并非死于癌瘤本身，而是亡于机体衰弱，所以顾护正气对治疗恶性肿瘤非常重要。

顾正又有护“二本”之说，即健脾与调肾。健脾者补益气血，以顾后天之本，补中益气汤最为适宜，可以采用西洋参和生黄芪。同时也要注意气血的互补关系，采用生黄芪、当归组成的“当归补血汤”比较适宜。同时沈绍功认为，补虚之法“健脾不如补肾，补肾不如调肾”。直接健脾，一是可因其性温，火性炎上而致口干咽燥甚至鼻衄烦躁;二是味腻易致胃纳受碍，常服影响食欲。调肾者在调整肾之阴阳、水火，以固先天之本，进而蒸化脾土，以助五脏六腑之充养。补肾之法还要注意阴阳兼治，遵张景岳“善补阴者必于阴中求阳，善补阳者必于阳中求阴”之训，以杞菊地黄汤为主，用枸杞子、野菊花、生地黄、黄精4味药组合滋肾阴以“阴中求阳”，同时佐以温润的生杜仲、桑寄生、蛇床子、菟丝子等以求“阳中求阴”。“处处顾正”不是说只顾护正而不顾癌灶，而是在选取抗癌药时注意避开一些苦寒伤胃之品，可选用蒲公英、连翘、白花蛇舌草、生薏苡仁、全栝楼、鱼腥草、仙鹤草及少量的苦参、山慈菇等既能抗癌又可护胃的药物［3］。“处处护正”体现了中医治未病中“既病防变”的思想，通过增强机体免疫抗病能力，以求提高抗癌的能力。

3 汤半丸缓，防止复发

恶性肿瘤虽可以暂时抑制，但因其易受情绪、饮食、劳累等多因素影响，复发率较高。虽然治疗上需要中病即止，但应当建议恶性肿瘤病人在病情稳定后，酌情减少药量，汤剂可由每日1剂减为2 d 1剂。同时建议患者长期服用丸药，以巩固疗效防止复发。一般患者可以长期服用加味保和丸及杞菊地黄胶囊，重症病人可以重新组成胶囊方，如加味西黄丸(贵重药如麝香、牛黄、西洋参、三七粉、羚羊角粉、海马粉、熊胆、冬虫夏草、灵芝;一般药如生黄芪、当归、生杜仲、桑寄生、茯苓、生薏苡仁、仙鹤草、山药、丹参、焦三仙、生鸡内金、炙乳没、炒白术、白花蛇舌草;酌加药如各病种的首选中药)。贵重药单独研末，一般药和酌加药共研细末，同贵重药粉和匀，装入1号胶囊(0.3g/粒)，每天3次，每次10粒。加味犀黄丸不仅可以顾护正气，还可以开胃健脾、化瘀消瘤，长期服用可有效抑制肿瘤的复发及转移［2］。

4 意疗配合，综合调理

沈绍功认为，情志因素也是恶性肿瘤患者病情急剧恶化的因素之一。很多患者及家属一旦查出癌瘤，精神轰然倒塌，丧失求生欲望，悲观治疗，导致病情急速恶化。意疗主要有两个方面，一是在病人不知情的情况下，患者和家属尽可能保密，使病人保留较强的求生欲望;二是充分鼓励患者，减轻患者思想压力，正确开导、耐心解释，使患者充满信心，在愉快轻松的氛围中逐渐康复［3］。

在意疗的基础上，还可以采用食疗、体疗及针灸保健等康复疗法，提高机体免疫力和抵抗力，缓解疼痛并减轻患者放化疗的毒副反应。

5 注意饮食，忌食发物

沈绍功提出恶性肿瘤除需要病人配合治疗外，还要控制饮食，特别是一些大热的发物。因辛热发物容易使肿瘤加速增长，对病情不利。

具体饮食应当忌服羊肉、鱼虾、甲鱼、香菜、香椿、茴香、韭菜等，宜服猪肉、鸡肉、鸭肉、牛肉、菜花、圆白菜、蘑菇、木耳等食物。

［1］韩学杰，李成卫.沈绍功验案精选［M］.北京:学苑出版社，2006:273-276.

［2］沈绍功.中医治疗恶性肿瘤的优势［J］.世界中医药，2007，2 (3):133.

R273

A

1006-3250(2015)06-0688-02

2015-04-11

第一批全国中医学术流派传承工作室建设项目(LPGZS2012-64);中国中医科学院第八批自主选题专项-沈氏女科流派传承研究(Z0400);中国中医科学院“名医名家传承”滚动项目(CM20122002);中国中医科学院“名医名家传承”新增项目(Z0286);中国中医科学院第八批自主选题专项(Z0292)

刘大胜(1989-)，男，山东枣庄人，在读硕士，从事中医药的临床与研究。

△通讯作者:韩学杰，Tel:010-64014411-3312，E-mail:xuejieh @126.com。